wetzoeker

Artikel 54 Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2016

De eerste voorlopige vaststelling van de vereveningsbijdrage voor een zorgverzekeraar

1 Het Zorginstituut baseert zich voor het aantal verzekerden voor het criterium FKG GGZ per zorgverzekeraar op:

a. de indeling in FKG GGZ 2016 uit bijlage 6 van de brief;

b. de opgave per 1 juni 2016 van declaraties farmaceutische hulp 2015 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut.

2 Bij de bepaling van FKG GGZ zijn de volgende farmaceutische middelen uitgesloten:

a. middelen die in de G-standaard van Z-Index zijn aangemerkt als niet voor vergoeding in aanmerking komend op grond van artikel van het 2.8 Besluit zorgverzekering;

b. middelen die in de G-standaard van Z-Index zijn aangemerkt als grond- en hulpstoffen.

3 Het Zorginstituut hanteert een drempel van meer dan 180 standaarddagdoseringen per klasse van het criterium FKG GGZ. Beneden deze drempel deelt het Zorginstituut een verzekerde niet in bij een klasse van het criterium FKG GGZ, anders dan ‘Geen FKG psychische aandoeningen’

4 In afwijking van het bepaalde in het derde lid hanteert het Zorginstituut voor de klasse ‘FKG psychose depot’ een drempel van één receptregel en een DDD-factor van ten minste 3500. Beneden deze drempel deelt het Zorginstituut een verzekerde niet in bij de klasse ‘FKG psychose depot’.

5 In afwijking van het bepaalde in het derde lid hanteert het Zorginstituut voor de klasse ‘FKG bipolair complex’ een drempel van meer dan 180 standaarddagdoseringen voor de klasse ‘FKG bipolair regulier’ en ten minste één voorschrift van de indicator bipolair complex. Beneden deze drempel deelt het Zorginstituut een verzekerde niet in bij de klasse ‘FKG bipolair complex’.

6 Het Zorginstituut koppelt de opgave bedoeld in het eerste lid, onderdeel b, met behulp van het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het VPPKB 2016 en bepaalt op basis hiervan en met behulp van de drempels bedoeld in het derde, vierde en vijfde lid in welke FKG GGZ klassen de verzekerde wordt ingedeeld.

7 Het Zorginstituut deelt de verzekerde in bij alle toepasselijke FKG GGZ klassen met inachtneming van het bepaalde met betrekking tot de samenloop van FKG GGZ klassen, bedoeld in artikel 21, zevende lid.

8 Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen FKG psychische aandoeningen’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen FKG psychische aandoeningen’ in.

Regeling
Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2016
Soort
ZBO-regeling
Geldend vanaf
18-08-2017
BWB-id
BWBR0037640
Versie
2017-08-18_0

In de hele regeling · Officiële tekst op wetten.overheid.nl