wetzoeker

Bijlage 2 — Uitvoeringsprotocol bij de Overeenkomst tussen de Benelux-Staten (het Koninkrijk België, het Groothertogdom Luxemburg, het Koninkrijk der Nederlanden) en de Republiek Suriname betreffende de terug- en overname van personen die onregelmatig op het grondgebied verblijven (terug- en overnameovereenkomst) Overeenkomst tussen de Benelux-Staten (het Koninkrijk België, het Groothertogdom Luxemburg en het Koninkrijk der Nederlanden) en de Republiek Suriname betreffende de terug- en overname van personen die onregelmatig op het grondgebied verblijven (terug- en overnameovereenkomst) (met Uitvoeringsprotocol met bijlagen)

Uitvoeringsprotocol bij de Overeenkomst tussen de Benelux-Staten (het Koninkrijk België, het Groothertogdom Luxemburg, het Koninkrijk der Nederlanden) en de Republiek Suriname betreffende de terug- en overname van personen die onregelmatig op het grondgebied verblijven (terug- en overnameovereenkomst)

VERZOEK OM TERUG- OF OVERNAME

(art. 4 van de Overeenkomst en art. 3 van het Uitvoeringsprotocol)

□ Terugname van eigen onderdaan | □ Overname van een onderdaan van een derde Staat

DATUM VERZOEK: ..... | DOSSIER NR.: .....

VAN: BEVOEGDE AUTORITEIT (verzoekende Staat)

.....

Tel: | Fax: | E-mail:

AAN: BEVOEGDE AUTORITEIT (aangezochte Staat)

.....

Tel: | Fax: | E-mail:

1. – PERSONALIA VAN DE PERSOON OM WIENS TERUG- OF OVERNAME WORDT VERZOCHT

NAAM | ..... | VOORNAMEN | .....

MEISJESNAAM | ..... | .....

ANDERE NAMEN (alias, ...) | ..... | .....

..... | .....

..... | .....

..... | .....

GESLACHT | .....

GEBOORTEDATUM | ..... | GEBOORTEPLAATS | .....

LAATSTE PLAATS VAN VERBLIJF OP HET GRONDGEBIED VAN DE AANGEZOCHTE STAAT | .....

BURG. STAAT:

□ Ongehuwd

□ Gehuwd

□ Gescheiden

□ Weduwe/weduwnaar

ECHTGENO(O)T(E)

Naam | .....

Geboortedatum | .....

Nationaliteit | .....

MINDERJARIGE KINDEREN | ..... (aantal)

Na(a)m(en) | ..... | Geboortedatum | .....

..... | | .....

..... | | .....

..... | | .....

..... | | .....

2. – BEWIJSMIDDELEN (art. 5 of 6, van de Overeenkomst en art. 4 of 5 van het Uitvoeringsprotocol)

(NB – het gaat hier om datum afgifte, geldigheidsduur documenten e.d.)

1. | .....

2. | .....

3. | .....

4. | .....

5. | .....

(kopieën bijgevoegd)

3. – INFORMATIE OMTRENT HET ONREGELMATIG VERBLIJF OP HET GRONDGEBIED VAN DE VERZOEKENDE STAAT

DATUM VASTSTELLING ONREGELMATIG VERBLIJF

4. – BIJLAGEN

AANTAL STUKKEN (incl. korte omschrijving) | 1. | .....

2. | .....

3. | .....

4. | .....

5. | .....

6. | .....

NAAM AMBTENAAR | STEMPEL EN HANDTEKENING

ANTWOORD OP HET VERZOEK OM TERUG- OF OVERNAME

(art. 7, derde en vierde lid, van de Overeenkomst en art. 6 van het Uitvoeringsprotocol)

DATUM ANTWOORD: .....

1. – GENOMEN BESLISSING

□ AKKOORD | □ WEIGERING

WEIGERINGSGRONDEN IN GEVAL VAN NEGATIEF ANTWOORD

2. – BIJZONDERHEDEN

NAAM AMBTENAAR | STEMPEL EN HANDTEKENING

Regeling
Overeenkomst tussen de Benelux-Staten (het Koninkrijk België, het Groothertogdom Luxemburg en het Koninkrijk der Nederlanden) en de Republiek Suriname betreffende de terug- en overname van personen die onregelmatig op het grondgebied verblijven (terug- en overnameovereenkomst) (met Uitvoeringsprotocol met bijlagen)
Soort
Verdrag
Geldend vanaf
14-02-2025
BWB-id
BWBV0007093
Versie
2025-02-14_0

In de hele regeling · Officiële tekst op wetten.overheid.nl