wetzoeker

Bijlage 4 Protocol tussen de Benelux-Staten (het Koninkrijk België, het Groothertogdom Luxemburg, het Koninkrijk der Nederlanden) en Montenegro ter uitvoering van de Overeenkomst tussen de Europese Gemeenschap en de Republiek Montenegro betreffende de overname van personen die zonder vergunning op het grondgebied verblijven

......

(Naam en adres van de bevoegde autoriteiten)

Telefoon: ...... | Fax: ......

Nr.: ......

Datum: ......

......

......

(Naam en adres van de bevoegde autoriteiten die de terugkerende persoon overnemen)

BETREFT: MEDEDELING INZAKE DE OVERDRACHT

I

Wij stellen u ervan in kennis dat op ...... via de internationale grensovergang van ...... de perso(o)n(en) zal/zullen worden teruggeleid, voor wie de volgende gegevens worden verstrekt:

Nr. | Voor- en achternaam | geboortedatum en -plaats en -gemeente | ref. nr. en antwoord op het verzoek

...... | ...... | ...... | ......

...... | ...... | ...... | ......

...... | ...... | ...... | ......

II

Gegevens aangaande personen die wegens ziekte, een handicap of ouderdom speciale hulp, zorg of verpleging behoeven:

Nr. | Voor- en achternaam | Reden

...... | ...... | ......

...... | ...... | ......

...... | ...... | ......

(Hier stempel aanbrengen)

......

(Handtekening van de vertegenwoordiger van de bevoegde autoriteiten)

Regeling
Protocol tussen de Benelux-Staten (het Koninkrijk België, het Groothertogdom Luxemburg, het Koninkrijk der Nederlanden) en Montenegro ter uitvoering van de Overeenkomst tussen de Europese Gemeenschap en de Republiek Montenegro betreffende de overname van personen die zonder vergunning op het grondgebied verblijven
Soort
Verdrag
Geldend vanaf
01-01-2014
BWB-id
BWBV0005872
Versie
2014-01-01_0

In de hele regeling · Officiële tekst op wetten.overheid.nl