INTERNATIONAAL CERTIFICAAT BETREFFENDE ENERGIE-EFFICIËNTIE

Afgegeven krachtens de bepalingen van het Protocol van 1997, zoals gewijzigd, tot wijziging van het Internationaal Verdrag ter voorkoming van verontreiniging door schepen, 1973, zoals gewijzigd bij het Protocol van 1978 daarbij (hierna te noemen „het Verdrag”) namens de Regering van:

............

(volledige aanduiding van het land)

door | ............

(volledige aanduiding van de bevoegde persoon of organisatie gemachtigd overeenkomstig de bepalingen van het Verdrag)

Gegevens van het schip

Naam van het schip ............

Onderscheidingsnummer of -letters............

Thuishaven............

Brutotonnage............

IMO-nummer ............

HIERBIJ WORDT VERKLAARD DAT:

1. het schip is onderzocht in overeenstemming met voorschrift 5.4 van Bijlage VI bij het Verdrag; en

2. uit het onderzoek is gebleken dat het schip voldoet aan de van toepassing zijnde vereisten van voorschriften 22, 23, 24, 25 en 26.

Datum van voltooiing van het onderzoek waarop dit certificaat gebaseerd is: (dd/mm/jjjj)

Afgegeven te | ............

(Plaats van afgifte van het certificaat)

(dd/mm/jjjj): | ............ | ............

(datum van afgifte) | (handtekening van bevoegde ambtenaar die het certificaat afgeeft)

(zegel of stempel van de autoriteit, naargelang wat van toepassing is)

Aanhangsel bij het Internationaal certificaat betreffende energie-efficiëntie (IEE-certificaat)

JOURNAAL VAN BOUW MET BETREKKING TOT ENERGIE-EFFICIËNTIE

Noten:

1. | Dit journaal dient permanent gehecht te zijn aan het IEE-certificaat. Het IEE-certificaat dient te allen tijde beschikbaar te zijn aan boord van het schip.

2. | Het journaal dient ten minste in de Engelse, de Franse of de Spaanse taal te zijn gesteld. Indien tevens de officiële taal van de partij van afgifte wordt gebruikt, is deze doorslaggevend bij geschillen of tegenstrijdigheden.

3. | De hokjes worden ingevuld met ofwel een kruisje (x) voor de antwoorden „ja” en „van toepassing” of een streepje (-) voor de antwoorden „neen” en „niet van toepassing”, al naargelang wat van toepassing is.

4. | Tenzij anders vermeld, verwijzen de voorschriften genoemd in dit journaal naar de voorschriften in Bijlage VI bij het Verdrag en resoluties of circulaires verwijzen naar die welke zijn aangenomen door de Internationale Maritieme Organisatie.

1. Gegevens van het schip

1.1. Naam van het schip ............

1.2. IMO-nummer:............

1.3. Datum van bouwcontract ............

1.4. Datum van belangrijke wijziging (indien van toepassing)............

1.5 Brutotonnage ............

1.6. Draagvermogen ............

1.7. Type schip ............

2. Voortstuwingssysteem

2.1. Dieselvoortstuwing............ □

2.2. Diesel-elektrische voortstuwing............ □

2.3. Turbinevoortstuwing............□

2.4. Hybridevoortstuwing............□

2.5. Ander voortstuwingssysteem dan hierboven vermeld............ □

3. Bereikte ontwerpindex voor energie-efficiëntie (EEDI)

3.1. De bereikte EEDI in overeenstemming met voorschrift 22.1 is berekend op basis van de informatie vervat in het technisch dossier bij de EEDI waarin ook de uitgevoerde berekening van de bereikte EEDI zelf staat vermeld............□

De bereikte EEDI is: ............ gram CO2/ton nautische mijl

3.2. De bereikte EEDI wordt niet berekend aangezien:

3.2.1. het schip ingevolge voorschrift 22.1 is vrijgesteld aangezien het geen nieuw schip is zoals omschreven in voorschrift 2.2.18 ............ □

3.2.2. het type voortstuwingssysteem is vrijgesteld in overeenstemming met voorschrift 19.3............ □

3.2.3. de Administratie van het schip afziet van het vereiste van voorschrift 22 in overeenstemming met voorschrift 19.4 ............□

3.2.4. het scheepstype is vrijgesteld in overeenstemming met voorschrift 22.1 ............□

4. Vereiste EEDI

4.1. De vereiste EEDI is: ............ gram CO2/tonmijl

4.2. De vereiste EEDI is niet van toepassing aangezien:

4.2.1. het schip ingevolge voorschrift 24.1 is vrijgesteld aangezien het geen nieuw schip is zoals omschreven in voorschrift 2.2.18 ............□

4.2.2. het type voortstuwingssysteem is vrijgesteld in overeenstemming met voorschrift 19.3............ □

4.2.3. de Administratie van het schip afziet van het vereiste van voorschrift 24 in overeenstemming met voorschrift 19.4 □

4.2.4. het scheepstype is vrijgesteld in overeenstemming met voorschrift 24.1............ □

4.2.5 de capaciteit van het schip minder is dan de minimale capaciteitsdrempel in tabel 1 van voorschrift 24.2............ □

5. Bereikte ontwerpindex voor energie-efficiëntie bestaand schip (EEXI)

5.1. De bereikte EEXI in overeenstemming met voorschrift 23.1 wordt berekend aan de hand van de door de Organisatie opgestelde richtlijnen. ............ □

De bereikte EEXI is: ............ gram CO2/tonmijl

5.2. De bereikte EEXI wordt niet berekend aangezien:

5.2.1. het type voortstuwingssysteem is vrijgesteld in overeenstemming met voorschrift 19.3............ □

5.2.2. het scheepstype is vrijgesteld in overeenstemming met voorschrift 23.1 ............ □

6. Vereiste EEXI

6.1. De vereiste EEXI is ............ gram CO2/tonmijl in overeenstemming met

voorschrift 25

6.2. De vereiste EEXI is niet van toepassing aangezien:

6.2.1. het type voortstuwingssysteem is vrijgesteld in overeenstemming met voorschrift 19.3............ □

6.2.2. het scheepstype is vrijgesteld in overeenstemming met voorschrift 25.1 □

6.2.3. de capaciteit van het schip minder is dan de minimale capaciteitsdrempel in tabel 3 van voorschrift 25.1............ □

7. Energie-efficiëntiemanagementplan van het schip

7.1 Het schip is voorzien van een energie-efficiëntiemanagementplan (SEEMP) in overeenstemming met voorschrift 26............ □

8. Technisch dossier bij de EEDI

8.1. Het IEE-certificaat gaat vergezeld van het technisch dossier bij de EEDI in overeenstemming met voorschrift 22.1............□

8.1.1. Het identificatie/verificatienummer van het technisch dossier bij de EEDI............ □

8.1.2. De verificatiedatum van het technisch dossier bij de EEDI............ □

9. Technisch dossier bij de EEXI

9.1. Het IEE-certificaat gaat vergezeld van het technisch dossier bij de EEXI in overeenstemming met voorschrift 23.1............□

9.1.1. Het identificatie/verificatienummer van het technisch dossier bij de EEXI............

9.1.2. De verificatiedatum van het technisch dossier bij de EEXI............

9.2. Het IEE-certificaat gaat niet vergezeld van het technisch dossier bij de EEXI omdat de bereikte EEDI wordt gebruikt als alternatief voor de bereikte EEXI............ □

HIERBIJ WORDT VERKLAARD dat dit journaal in alle opzichten correct is.

Afgegeven te | ............

(plaats van afgifte van het journaal)

(dd/mm/jjjj): | ............ | ............

(datum van afgifte) | (handtekening van bevoegde ambtenaar die het journaal afgeeft)

(zegel of stempel van de autoriteit, naargelang wat van toepassing is)