Hoofdstuk 1 — Toegang tot Meerzorg Beleidsregel Meerzorg pgb Zilveren Kruis zorgkantoor
Toegang tot Meerzorg
Meerzorg is een regeling voor extra zorg om te voorzien in een bijzondere zorgbehoefte. Een bijzondere zorgbehoefte is een situatie waarin de benodigde zorg (tijdelijk) meer betreft dan waarin vanuit het geïndiceerde (best passende) zorgprofiel kan voorzien. Meerzorg gaat nadrukkelijk over een hogere zorgbehoefte waarbij om die reden de zorgvraag meer intensief of specialistisch van aard is.
1. Is er sprake van het best passende zorgprofiel?
Een verzekerde komt in aanmerking voor Wlz-zorg als hij in het bezit is van een door het CIZ geïndiceerd zorgprofiel
2 1 Art. 2.2 lid 1 Rlz
. Als de zorgbehoefte na het indicatiebesluit van het CIZ veranderd is dan moet een herindicatie worden overwogen.
2. Is er sprake van een zorgprofiel met recht op Meerzorg?
Verzekerde heeft één van de zorgprofielen of kenmerken zoals genoemd in artikel 2.2 lid 1 en 2 Rlz.
3. Zijn andere toeslagen dan Meerzorg van toepassing?
Vervolgens wordt beoordeeld of er andere toeslagen van toepassing zijn. Dit is voorliggend op de Meerzorg beoordeling. De toetsing is afgerond als er geen passende, voorliggende (maatwerk) toeslag is om de noodzakelijke zorg thuis verantwoord te organiseren.
4. Is er sprake van een zorgprofiel overstijgende zorgbehoefte?
Voor zover het zorgkantoor van oordeel is dat de zorgbehoefte van de verzekerde uitstijgt boven het geïndiceerde zorgprofiel (naar aard en omvang) dan kan de verzekerde toegang krijgen tot Meerzorg. Meerzorg kan alleen worden toegekend wanneer de verzekerde in het best passend profiel is geïndiceerd. Vaststaat dat de extra zorgbehoefte niet met een andere toeslag kan worden gecompenseerd en op dit zorgprofiel een Meerzorgtoeslag kan worden aangevraagd. Als er twijfel bestaat over de passendheid van het zorgprofiel, dan kan tijdelijk extra budget worden toegekend voor een periode van bijvoorbeeld zes maanden. Voorwaarde is dat er in die periode samen met het CIZ wordt onderzocht wat het meest passende profiel is. In lijn met de duiding van Zorginstituut Nederland
3 1 Zorginstituut Nederland (2023) Duiding en advies over toezicht in het kader van Meerzorg bij leveringsvormen mpt en pgb. Duiding en advies toezicht en Meerzorg bij mpt en pgb | Zorginstituut Nederland
kijken zorgkantoren naar de aard, inhoud en globale omvang van de zorg zoals verwoord in de beschrijving van de zorgprofielen en of er vanuit daar sprake is van een bijzondere zorgbehoefte die niet passend is bij die beschrijving. De beoordeling moet zijn welke zorgmomenten of zorgbehoeften als Meerzorg kunnen worden aangemerkt, en welke binnen het zorgprofiel vallen. Deze stap wordt uitgewerkt in hoofdstuk 2.
5a. Overstijgt de zorgbehoefte de aan het zorgprofiel verbonden bekostigingsuren met 25%?
Beoordeling van alle door de verzekerde aangeleverde uren door:
• beoordeling van het zorgmomentenoverzicht of het verzekerde zorg is;
• of de noodzaak van deze zorg medisch te onderbouwen is, en;
• of deze zorg doelmatig wordt ingezet.
Is er sprake van een zorgprofiel overstijgende zorgbehoefte dan moet de in uren gemeten zorgbehoefte ook voldoen aan de volumegrens die de wetgever in artikel 2.2 lid 3 Rlz heeft gesteld. Wanneer de benodigde zorguren 25% hoger uitvallen dan de bekostigingsuren die zijn verbonden aan het geldende zorgprofiel, dan bestaat toegang tot Meerzorg.
5b. Is Meerzorg noodzakelijk in verband met een bijzondere situatie
Als er volgens bovenstaande geen recht is op Meerzorg, dan is er ruimte om de vraag te stellen, kijkend naar de omstandigheden, wat er nog mogelijk is aan extra zorg of extra budget. Dit wordt uitgewerkt in hoofdstuk 4.
- Regeling
- Beleidsregel Meerzorg pgb Zilveren Kruis zorgkantoor
- Soort
- ZBO-regeling
- Geldend vanaf
- 11-05-2026
- BWB-id
- BWBR0052612
- Versie
- 2026-05-11_0