De bijlage betreft kosten van zorg behorende tot het cluster ‘variabele zorgkosten’. De in deze bijlage genoemde gewichten vormen de basis voor de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid). De gewichten bevatten een correctie voor hogekostencompensatie

Tabel 2.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)

1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.

Variabele zorgkosten

Mannen | 0 jaar, geboren in het vereveningsjaar | 12.863.62

0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar | 3.763.70

1–4 jaar | 2.968.01

5–9 jaar | 2.581.07

10–14 jaar | 2.593.16

15–17 jaar | 2.702.08

18–24 jaar | 2.430.01

25–29 jaar | 2.452.26

30–34 jaar | 2.469.13

35–39 jaar | 2.522.59

40–44 jaar | 2.575.13

45–49 jaar | 2.701.37

50–54 jaar | 2.861.98

55–59 jaar | 3.122.80

60–64 jaar | 3.373.53

65–69 jaar | 3.718.70

70–74 jaar | 4.160.76

75–79 jaar | 4.501.15

80–84 jaar | 4.820.88

85–89 jaar | 5.497.48

90+ jaar | 6.507.00

Vrouwen en onbepaald geslacht | 0 jaar, geboren in het vereveningsjaar | 11.200.59

0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar | 3.403.84

1–4 jaar | 2.667.21

5–9 jaar | 2.553.97

10–14 jaar | 2.626.21

15–17 jaar | 2.846.13

18–24 jaar | 2.599.41

25–29 jaar | 2.586.54

30–34 jaar | 2.498.59

35–39 jaar | 2.568.66

40–44 jaar | 2.703.96

45–49 jaar | 2.834.35

50–54 jaar | 2.905.22

55–59 jaar | 2.958.50

60–64 jaar | 3.077.13

65–69 jaar | 3.337.22

70–74 jaar | 3.590.25

75–79 jaar | 3.882.38

80–84 jaar | 4.300.42

85–89 jaar | 4.859.37

90+ jaar | 5.269.60

Tabel 2.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s (in euro’s per verzekerde)

1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.

Variabele zorgkosten

Geen FKG | –523.58

COPD/astma: Medicatie | 378.56

Diabetes: Insuline | 2.686.76

Diabetes: Orale medicatie | 695.10

CVRM: Medicatie Licht | 165.98

CVRM: Medicatie Zwaar | 499.38

Schildklieraandoeningen | 86.81

Glaucoom | 277.28

Depressie | 211.99

Psychose | 420.27

Epilepsie | 579.60

Chronische antistolling | 1.024.34

Transplantaties | 4.530.00

Parkinson | 2.726.07

Hartaandoeningen: overig | 2.152.15

Chronische pijn exclusief opioïden | 1.094.31

Neuropatische pijn | 1.868.25

Diabetes type II zonder hypertensie | 874.76

Diabetes type II met hypertensie | 1.407.62

Diabetes type I zonder hypertensie | 2.891.88

Diabetes type I met hypertensie | 3.357.36

Cystic fibrosis/pancreasenzymen | 2.326.52

Groeistoornissen o.b.v. add-on | 3.422.36

Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: overig | 4.904.02

Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose | 1.747.55

HIV/AIDS | 295.64

Psoriasis | 1.241.57

Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa | 798.94

Reuma | 792.44

Auto-immuunziekten o.b.v. add-on | 3.032.92

Nieraandoeningen o.b.v. add-on | 9.126.79

Acromegalie | 12.004.96

Immunoglobuline o.b.v. add-on | 15.033.62

Astma | 651.39

COPD/Zware astma | 1.615.09

COPD/Zware astma o.b.v. add-on | 10.489.25

Hormoongevoelige tumoren | 1.071.63

Kanker | 829.25

Kanker o.b.v. add-on | 9.725.46

Pulmonale arteriële hypertensie | 18.836.62

Maculadegeneratie o.b.v. add-on | 2.678.73

Hypercholesterolemie | 2.534.99

Hartaandoeningen: anti-aritmica | 1.168.08

Verslaving exclusief nicotine | 1.571.82

Cystic fibrosis: CFTR-modulatoren | 78.047.39

Extreem hoge kosten cluster 1 | 115.501.72

Extreem hoge kosten cluster 2 | 203.450.01

Extreem hoge kosten cluster 3 | 322.182.72

Extreem hoge kosten cluster 4 | 387.893.62

Tabel 2.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s (in euro’s per verzekerde)

1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.

Variabele zorgkosten

Geen DKG | –481.32

1 | 464.89

2 | 1.177.41

3 | 1.720.71

4 | 2.429.95

5 | 2.857.75

6 | 3.860.59

7 | 4.288.20

8 | 4.435.90

9 | 5.838.34

10 | 4.908.10

11 | 6.364.81

12 | 6.680.51

13 | 10.164.29

14 | 9.230.46

15 | 11.455.01

16 | 10.212.17

17 | 14.441.11

18 | 13.744.95

19 | 17.778.12

20 | 14.372.07

21 | 14.151.59

22 | 16.910.19

23 | 24.312.37

24 | 37.132.55

25 | 24.036.97

26 | 62.133.19

Tabel 2.4. Gewichten voor het vereveningscriterium HKG’s (in euro’s per verzekerde)

1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.

Variabele zorgkosten

Geen HKG | –47.34

CPAP apparatuur | 601.94

Zuurstofapparaten met toebehoren | 3.841.36

Therapeutische elastische kousen | 536.50

Orthopedisch schoeisel | 513.83

Incontinentie- en stomamateriaal | 0.00

Voedingshulpmiddelen (excl. zuigelingen) | 0.00

Insulinepompen | 0.00

Glucosemonitor | 0.00

Draagbare infuuspompen | 0.00

Compressiehulpmiddelen | 2.072.91

Orthesen | 1.282.20

Tabel 2.5. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)

1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.

Variabele zorgkosten

70+ jaar | 0.00

Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA) | 0–17 jaar | 195.40

18–34 jaar | 2.120.32

35–44 jaar | 896.19

45–54 jaar | 805.59

55–64 jaar | 587.41

65–69 jaar | 468.32

Arbeidsongeschikten excl. IVA | 0–17 jaar | 191.13

18–34 jaar | 541.66

35–44 jaar | 538.96

45–54 jaar | 478.83

55–64 jaar | 396.72

65–69 jaar | 535.77

Bijstandsgerechtigden | 0–17 jaar | 188.60

18–34 jaar | 279.87

35–44 jaar | 290.21

45–54 jaar | 264.45

55–64 jaar | 256.36

65–69 jaar | 384.08

Studenten | 0–17 jaar | 6.62

18–34 jaar | –53.77

Zelfstandigen | 0–17 jaar | –140.48

18–34 jaar | –77.26

35–44 jaar | –123.12

45–54 jaar | –152.84

55–64 jaar | –206.36

65–69 jaar | –29.39

Hoogopgeleiden | 0–17 jaar | –105.16

18–34 jaar | –89.15

35–44 jaar | –154.57

Referentiegroep | 0–17 jaar | 1.13

18–34 jaar | 8.68

35–44 jaar | 12.86

45–54 jaar | –47.41

55–64 jaar | –64.85

65–69 jaar | –131.94

Tabel 2.6. Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)

1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.

Variabele zorgkosten

1 | 97.09

2 | 58.42

3 | 28.03

4 | 12.17

5 | –7.34

6 | –11.69

7 | –30.84

8 | –35.01

9 | –46.48

10 | –60.16

Tabel 2.7. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)

1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.

Variabele zorgkosten

1 (zeer laag) | 0–17 jaar | 70.95

18–69 jaar | 40.26

70+ jaar | –6.68

2 (laag) | 0–17 jaar | 43.38

18–69 jaar | 24.97

70+ jaar | 12.91

3 (midden) | 0–17 jaar | –37.35

18–69 jaar | –1.47

70+ jaar | 33.26

4 (hoog) | 0–17 jaar | –39.36

18–69 jaar | –43.14

70+ jaar | –36.09

Tabel 2.8. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)

1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.

Variabele zorgkosten

0–17 jaar | 0.00

Wlz-instelling, blijvend | 18–69 jaar | 290.22

70–79 jaar | –818.03

80+ jaar | –1.968.09

Wlz-instelling, instromend | 18–69 jaar | 2.756.82

70–79 jaar | 4.940.78

80+ jaar | 1.872.29

Eenpersoonshuishouden | 18–69 jaar | 45.83

70–79 jaar | 223.24

80+ jaar | 469.14

Overig | 18–69 jaar | –12.46

70–79 jaar | –96.42

80+ jaar | –172.01

Tabel 2.9. Gewichten voor het vereveningscriterium MHK (in euro’s per verzekerde)

1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.

Variabele zorgkosten

Geen MHK | –637.94

Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 30 procent | 156.52

2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent | 2.872.19

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 15 procent | 2.307.82

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent | 3.706.17

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 7 procent | 5.865.47

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 4 procent | 10.577.68

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 1,5 procent | 21.223.92

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 0,5 procent | 49.678.03

Tabel 2.10. Gewichten voor het vereveningscriterium FDG (in euro’s per verzekerde)

1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.

Variabele zorgkosten

Geen FDG | –39.01

1 | 634.92

2 | 1.898.88

3 | 5.912.14

4 | 6.298.37

Tabel 2.11. Gewichten voor het vereveningscriterium MVV (in euro’s per verzekerde)

1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.

Variabele zorgkosten

Geen MVV | –222.09