wetzoeker

Artikel 2.6 Beleidsregels risicoverevening 2025

Toekenning van de vereveningsbijdrage aan een zorgverzekeraar

1 Het Zorginstituut baseert het geraamde aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium FKG_C op:

a. de indeling in FKG_C-klassen 2025 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in Bijlage 2 van deze Beleidsregels;

b. de opgave per 1 juni 2024 van declaraties farmaceutische zorg 2023 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut;

c. de opgave per 1 juni 2024 van declaraties add-on geneesmiddelen 2022 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut; en

d. de opgave per 1 juni 2023 van declaraties farmaceutische zorg 2022 per gepseudonimiseerd Burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut.

2 Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met d, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PER 2024 en bepaalt daarmee en met inachtneming van Bijlage 2 van deze Beleidsregels, in welke FKG_C-klassen een verzekerde wordt ingedeeld. Aan de verzekerde koppelt het Zorginstituut een zwaarte gelijk aan de verzekeringsperiode in het PKB 2023 voor de betreffende klassen.

3 Het Zorginstituut past op de verzekerden in een aantal FKG_C-klassen een sterftecorrectie toe, waarbij aan de verzekerden een zodanige zwaarte wordt gekoppeld dat de relatieve prevalentie constant blijft met het PKB 2023. Het betreft de volgende FKG_C-klassen:

a. ‘Groeistoornissen o.b.v. add-on’;

b. ‘Auto-immuunziekten o.b.v. add-on’;

c. ‘Nieraandoeningen o.b.v. add-on’;

d. ‘Immunoglobuline o.b.v. add-on’;

e. ‘COPD/Zware astma o.b.v. add-on’;

f. ‘Kanker o.b.v. add-on’;

g. ‘Maculadegeneratie o.b.v. add-on’;

h. ‘Extreem hoge kosten cluster 1’;

i. ‘Extreem hoge kosten cluster 2’;

j. ‘Extreem hoge kosten cluster 3’; en

k. ‘Extreem hoge kosten cluster 4’.

4 Het Zorginstituut past per verzekerde per klasse van het criterium FKG_C de toepasselijke trendfactor toe. Het Zorginstituut vermenigvuldigt de zwaarte, bedoeld in het tweede en derde lid, met de toepasselijke trendfactor.

5 Het Zorginstituut past op verzekerden die in het PER 2024 voor het eerst voorkomen per FKG_C-klasse de gemiddelde prevalentie van de overige verzekerden in het PER 2024 toe.

6 Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen FKG_C’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen FKG_C’ in.

7 Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium FKG_C naar de macroverzekerdenraming.

Regeling
Beleidsregels risicoverevening 2025
Soort
ZBO-regeling
Geldend vanaf
20-01-2026
BWB-id
BWBR0050435
Versie
2026-01-20_0

In de hele regeling · Officiële tekst op wetten.overheid.nl