De bijlage betreft kosten van zorg behorende tot het cluster ‘variabele zorgkosten’. De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 6) en vormen de basis voor de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 12, tweede lid).

Tabel 1.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

Mannen | 0 jaar, geboren in het vereveningsjaar | 10609.13

0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar | 3236.30

1–4 jaar | 2491.74

5–9 jaar | 2237.10

10–14 jaar | 2211.01

15–17 jaar | 2289.06

18–24 jaar | 2063.53

25–29 jaar | 2085.93

30–34 jaar | 2082.53

35–39 jaar | 2140.97

40–44 jaar | 2183.59

45–49 jaar | 2301.53

50–54 jaar | 2417.44

55–59 jaar | 2655.07

60–64 jaar | 2867.73

65–69 jaar | 3165.09

70–74 jaar | 3551.15

75–79 jaar | 3988.07

80–84 jaar | 4411.39

85–89 jaar | 5000.29

90+ jaar | 5972.23

Vrouwen en onbepaald geslacht | 0 jaar, geboren in het vereveningsjaar | 9529.27

0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar | 2921.12

1–4 jaar | 2242.28

5–9 jaar | 2217.81

10–14 jaar | 2254.27

15–17 jaar | 2415.63

18–24 jaar | 2305.91

25–29 jaar | 2825.74

30–34 jaar | 3035.50

35–39 jaar | 2624.75

40–44 jaar | 2361.48

45–49 jaar | 2385.81

50–54 jaar | 2456.63

55–59 jaar | 2527.85

60–64 jaar | 2673.74

65–69 jaar | 2902.02

70–74 jaar | 3167.78

75–79 jaar | 3477.83

80–84 jaar | 4053.28

85–89 jaar | 4663.13

90+ jaar | 5392.93

Tabel 1.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

Geen FKG | -269.91

Schildklieraandoeningen | -48.34

Glaucoom | 52.68

Depressie | 36.22

Psychose | 43.39

Epilepsie | 464.82

Chronische antistolling | 623.25

Transplantaties | 3639.94

Parkinson | 3177.94

Hartaandoeningen: overig | 1739.30

Chronische pijn exclusief opioïden | 797.32

Neuropatische pijn | 1289.21

Diabetes type II zonder hypertensie | 316.85

Diabetes type II met hypertensie | 711.20

Diabetes type I zonder hypertensie | 1219.61

Diabetes type I met hypertensie | 1757.30

Cystic fibrosis/pancreasenzymen | 2863.25

Groeistoornissen o.b.v. add-on | 2991.78

Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: overig | 3380.86

Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose | 4456.51

HIV/AIDS | 837.50

Psoriasis | 398.40

Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa | 468.29

Reuma | 596.85

Auto-immuunziekten o.b.v. add-on | 2789.00

Nieraandoeningen | 9611.02

Acromegalie | 13797.31

Immunoglobuline o.b.v. add-on | 13448.80

Astma | 179.10

COPD/Zware astma | 1375.81

COPD/Zware astma o.b.v. add-on | 12448.89

Hormoongevoelige tumoren | 1045.61

Kanker | 732.70

Kanker o.b.v. add-on | 10292.13

Pulmonale arteriële hypertensie | 15912.81

Maculadegeneratie o.b.v add-on | 2468.61

Hypercholesterolemie | 2410.44

Hartaandoeningen: anti-aritmica | 630.98

Verslaving exclusief nicotine | 1168.69

Extreem hoge kosten cluster 1 | 102109.88

Extreem hoge kosten cluster 2 | 200833.32

Extreem hoge kosten cluster 3 | 351095.35

Extreem hoge kosten cluster 4 | 535090.64

Tabel 1.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

Geen DKG | -352.32

1 | 203.39

2 | 803.28

3 | 1052.66

4 | 1706.71

5 | 2398.33

6 | 2867.32

7 | 3256.38

8 | 3615.90

9 | 4094.48

10 | 4675.53

11 | 4729.78

12 | 5565.17

13 | 5147.73

14 | 7659.71

15 | 7612.96

16 | 11699.82

17 | 12833.45

18 | 12762.83

19 | 11412.14

20 | 14667.92

21 | 15227.70

22 | 16414.61

23 | 20988.60

24 | 27989.85

25 | 51101.04

26 | 55036.30

Tabel 1.4. Gewichten voor het vereveningscriterium HKG’s (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

Geen HKG | -82.65

CPAP apparatuur | 433.69

Therapeutische elastische kousen | 267.73

Voorzieningen voor stomapatiënten | 1631.08

Vernevelaar met toebehoren | 3629.20

Middelen voor urine-opvang | 2345.19

Injectiespuiten met toebehoren (excl. diabetes) | 2287.47

Zuurstofapparaten met toebehoren | 3476.55

Voedingshulpmiddelen (excl. zuigelingen) | 8839.13

Slijmuitzuigapparatuur | 17938.46

Draagbare infuuspompen | 7029.18

Compressiehulpmiddelen | 2071.79

Orthesen | 1288.45

Beenprothesen | 2320.56

Insulinepompen | 1346.03

Tabel 1.5. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

70+ jaar | 0.00

Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA) | 0–17 jaar | 214.98

18–34 jaar | 1460.99

35–44 jaar | 1075.21

45–54 jaar | 898.53

55–64 jaar | 611.63

65–69 jaar | 469.94

Arbeidsongeschikten excl. IVA | 0–17 jaar | 147.55

18–34 jaar | 210.89

35–44 jaar | 461.19

45–54 jaar | 449.64

55–64 jaar | 328.51

65–69 jaar | 386.43

Bijstandsgerechtigden | 0–17 jaar | 188.74

18–34 jaar | 271.67

35–44 jaar | 274.30

45–54 jaar | 301.23

55–64 jaar | 250.68

65–69 jaar | 247.19

Studenten | 0–17 jaar | -29.81

18–34 jaar | -171.26

Zelfstandigen | 0–17 jaar | -104.39

18–34 jaar | -70.01

35–44 jaar | -111.87

45–54 jaar | -147.12

55–64 jaar | -187.83

65–69 jaar | -16.58

Hoogopgeleiden | 0–17 jaar | -118.07

18–34 jaar | 15.97

35–44 jaar | -62.53

Referentiegroep | 0–17 jaar | -2.71

18–34 jaar | 26.75

35–44 jaar | -20.50

45–54 jaar | -49.27

55–64 jaar | -61.07

65–69 jaar | -103.18

Tabel 1.6. Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

1 | 51.96

2 | 29.46

3 | 20.92

4 | 8.08

5 | -8.71

6 | -10.39

7 | -15.33

8 | -12.32

9 | -22.68

10 | -39.26

Tabel 1.7. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

1 (zeer laag) | 0–17 jaar | 57.60

18–69 jaar | -9.14

70+ jaar | -125.41

2 (laag) | 0–17 jaar | 35.65

18–69 jaar | 14.71

70+ jaar | 1.75

3 (midden) | 0–17 jaar | -28.88

18–69 jaar | 20.25

70+ jaar | 66.38

4 (hoog) | 0–17 jaar | -33.59

18–69 jaar | -23.72

70+ jaar | 42.13

Tabel 1.8. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

0–17 jaar | 0.00

Wlz-instelling, blijvend | 18–69 jaar | -633.20

70–79 jaar | -2022.69

80+ jaar | -3358.71

Wlz-instelling, instromend | 18–69 jaar | 10399.83

70–79 jaar | 12791.05

80+ jaar | 10355.31

Eenpersoonshuishouden | 18–69 jaar | -3.48

70–79 jaar | 230.84

80+ jaar | 202.71

Overig | 18–69 jaar | -1.62

70–79 jaar | -126.76

80+ jaar | -199.32

Tabel 1.9. Gewichten voor het vereveningscriterium MHK (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

Geen MHK | -544.23

Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 30 procent | 80.49

2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent | 2493.28

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 15 procent | 2024.11

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent | 3295.44

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 7 procent | 4930.71

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 4 procent | 8623.56

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 1,5 procent | 18818.55

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 0,5 procent | 46105.35

Tabel 1.10. Gewichten voor het vereveningscriterium FDG (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

Geen FDG | -28.77

1 | 471.51

2 | 1507.06

3 | 6647.03

4 | 6638.74

Tabel 1.11. Gewichten voor het vereveningscriterium MVV (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

Geen MVV | -206.22

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 3,5 procent | 1089.78

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 3 procent | 1703.36

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 2,5 procent | 3114.95

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 2 procent | 5705.44

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 1,5 procent | 8551.67

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 1 procent | 12293.37

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 0,5 procent | 17415.95

Gesommeerde kosten V&V 3 voorafgaande jaren in top 0,25 procent | 30076.55

Kosten V&V voorafgaand jaar in top 0,25%; 0 – 17 jaar | 71498.22

Tabel 1.12. Gewichten voor het vereveningscriterium HSM (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

Geen HSM | -82.18