Bijlage 2 — bedoeld in artikel 9, vijfde lid Tijdelijke regeling specifieke uitkering bodem 2022
bedoeld in artikel 9, vijfde lid
Aanvraagformulier specifieke uitkering historische spoedopgaven
Aanvraag als bedoeld in artikel 8 van de Tijdelijke regeling specifieke uitkering bodem 2022
Indienen via | spukbodem@minienw.nl | Uiterlijk | 31 mei 2022
Sla uw aanvraag op als een PDF-bestand met titel <jjjjmmdd – Aanvraag [naam specifieke uitkering] [onderdeel regeling] [naam organisatie]>. Mail dit bestand inclusief bijlage uiterlijk op de aangegeven datum naar bovenstaand e-mailadres. Vermeld bij de e-mail als onderwerp: Aanvraag [naam specifieke uitkering] [naam organisatie]. Vergeet niet een formele (digitale) en een door het daartoe bevoegde persoon ondertekende aanbiedingsbrief als aparte bijlage bij de mail te voegen.
Gegevens Aanvrager
Bevoegd gezag
Postadres
Postcode en plaats
IBAN rekeningnummer en bewijs dat dit rekeningnummer op naam van de aanvrager staat.
Contactpersoon
Rechtstreeks telefoonnummer
Totaaloverzicht Aanvraag per element | Kosten per project/locatie
Naam projecten/locaties en Wbb-locatiecodes waarvoor uitkering voor 2022 wordt aangevraagd1 | Totale kosten project (inclusief btw) in euro’s | Totale btw in euro’s | Compensabele btw in euro’s | Bedrag dat wordt aangevraagd2
1. individuele spoedlocaties
.......... .......... .......... | € .......... € .......... € .......... | € .......... € .......... € .......... | € .......... € .......... € .......... | € .......... € .......... € ..........
2. gebiedsgericht grondwaterbeheer
.......... .......... .......... | € .......... € .......... € .......... | € .......... € .......... € .......... | € .......... € .......... € .......... | € .......... € .......... € ..........
3. nazorg inclusief isoleren, beheer- en controlemaatregelen
.......... .......... .......... | € .......... € .......... € .......... | € .......... € .......... € .......... | € .......... € .......... € .......... | € .......... € .......... € ..........
4. de aanpak van waterbodems als bedoeld op lijst C van het convenant bodem en ondergrond
.......... .......... .......... | € .......... € .......... € .......... | € .......... € .......... € .......... | € .......... € .......... € .......... | € .......... € .......... € ..........
Totaal aangevraagd bedrag 3 | € .......... | € .......... | € .......... | € ..........
Ondertekening
De aanvrager verklaart hierbij:
□ | Bekend te zijn met en zich te houden aan de voorwaarden en verplichtingen zoals genoemd in de geldende wet- en regelgeving. Specifiek dat het instrumentarium voor het kostenverhaal als bedoeld in de Wet bodembescherming is of wordt toegepast.
□ | Alle gegevens in dit aanvraagformulier en alle bijlagen naar waarheid te hebben verstrekt.
□ | Dat de contactpersoon bevoegd is om deze aanvraag namens de aanvrager in te dienen
Plaats
Datum
Naam
Functie
Handtekening contactpersoon
1 Voor de projecten of de locaties waarvoor de specifieke uitkering 2022 wordt aangevraagd en de begroting van de kosten per project/locatie waarvoor de specifieke uitkering wordt aangevraagd gelden de volgende voorwaarden:
• het betreft projecten/locaties die onderdeel uitmaken van de historische spoedopgave van het bevoegd gezag, bedoeld in artikel 8, tweede lid, van de regeling, en
• het betreft enkel de kosten voor onderzoek, saneringsmaatregelen of andere activiteiten die nodig zijn voor het wegnemen of beheersen van onaanvaardbare humane, ecologische dan wel verspreidingsrisico’s bij die projecten of locaties, en
• de specifieke uitkering wordt uitsluitend aangevraagd voor activiteiten waarvan de kosten niet kunnen worden verhaald op de veroorzaker van de bodemverontreiniging of voor activiteiten waarvan de kosten wegens onvoldoende draagkracht niet kunnen worden gedragen door de eigenaar, en
• de uitkering heeft betrekking op activiteiten die starten in 2022 en een doorlooptijd hebben van ten hoogste drie jaar te rekenen vanaf de datum die daartoe is opgenomen in de beschikking tot verlening van de specifieke aanvraag.
2 Bedrag inclusief de niet-compensabele BTW en exclusief de compensabele BTW.
3 Het totaal van de gevraagde uitkering bedraagt maximaal het bedrag aangegeven in bijlage 1 bij deze regeling voor het daarbij genoemde bevoegd gezag. Indien een aanvrager een hogere specifieke uitkering aanvraagt dan dit bedrag dan verleent de minister, indien de aanvraag voor honorering in aanmerking komt, ten hoogste het bedrag aangegeven in bijlage 1.
Bijlage 1. Gegevens SiSa-medeoverheden (waaronder omgevingsdiensten)
Naam organisatie 1
Contactpersoon
rechtstreeks telefoonnummer
rol
Naam organisatie 2
Contactpersoon
rechtstreeks telefoonnummer
rol
Naam organisatie 3
Contactpersoon
rechtstreeks telefoonnummer
rol
Naam organisatie 4
Contactpersoon
Rechtstreeks telefoonnummer
rol
- Regeling
- Tijdelijke regeling specifieke uitkering bodem 2022
- Soort
- Ministeriële regeling
- Geldend vanaf
- 04-05-2024
- BWB-id
- BWBR0046602
- Versie
- 2024-05-04_0