wetzoeker

3.4 — Toetsingscriteria Controleprotocol nacalculatie 2021 Wlz-zorgaanbieders

Toetsingscriteria

Om de juistheid van de totaal financieel gerealiseerde productie over 2021 en de totaal financiële realisatie overige onderdelen over 2021 vast te stellen, gelden de volgende zes toetsingscriteria voor de accountant. Hij moet vaststellen dat:

− de gedeclareerde zorg

9 Het gaat hier om de gedeclareerde intramurale zorg en de gedeclareerde modulaire zorg.

volgens de nacalculatie-opgave 2021 feitelijk is geleverd aan de cliënt (zie paragraaf 3.5);

− de cliënt over een geldig indicatiebesluit beschikt;

− de gedeclareerde zorg binnen het indicatiebesluit is geleverd (geldt voor modulaire zorg);

− het gedeclareerde tarief overeenkomt met het tussen partijen contractueel overeengekomen tarief en niet hoger is dan het door de NZa vastgestelde tarief;

− de overige onderdelen

10 De overige onderdelen bestaan uit de Vergoeding van inrichtingskosten bij gedwongen verhuizing, Vergoeding extreme kosten van zorggebonden materiaal en geneesmiddelen, Vergoeding BRMO-uitbraak, de Vergoeding innovatie voor kleinschalige experimenten, de Vergoeding voor niet vrij besteedbare aanvullende inkomsten en de Financiering van extra kosten als gevolg van het SARS-CoV-2 virus.

11 Ten aanzien van de vergoeding innovatie voor kleinschalige experimenten controleert de accountant of de kosten in de nacalculatie-opgave 2021 zijn gemaakt en aan kleinschalige experimenten zijn besteed.

en de realisatie transitiemiddelen verpleeghuiszorg

12 Van de realisatie transitiemiddelen verpleeghuiszorg 2021 stelt de accountant vast dat het bedrag in de nacalculatie-opgave 2021 overeenkomt met het toegekende bedrag uit de budgetronde 2021. Indien de realisatie transitiemiddelen verpleeghuiszorg 2021 naar boven bijgesteld is (naar beneden bijstelling is niet mogelijk) in de herschikkingsronde 2021, stelt de accountant vast dat het bedrag in de nacalculatie-opgave 2021 overeenkomt met het toegekende bedrag uit de herschikkingsronde 2021.

juist in de nacalculatie-opgave 2021 zijn ingevuld (zie paragraaf 3.6 voor de controle van de extra kosten als gevolg van het SARS-CoV-2 virus

13 BR/REG-21149b artikel 4

).

− de in de nacalculatie-opgave 2021 opgenomen cijfermatige gegevens voor de overige onderdelen en de realisatie transitiemiddelen verpleeghuiszorg overeenkomstig de voor het jaar 2021 geldende NZa-beleidsregels en regelingen zijn bepaald. Hierbij gaat het om de volgende Wlz-regelgeving: Beleidsregel BRMO-uitbraak (BR/REG-21109); Beleidsregel innovatie voor kleinschalige experimenten (BR/REG-19158); Beleidsregel overige kosten Wlz 2021 (BR/REG-21113a); Regeling innovatie voor kleinschalige experimenten (NR/REG-1928). Voor de transitiemiddelen verpleeghuiszorg gaat het om de volgende Wlz-regelgeving: Beleidsregel budgettair kader Wlz 2021 (BR/REG-21110d) artikelen 7 en 13; Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis 2021 (BR/REG-21118d) artikel 9; Beleidsregel bekostigingscyclus Wlz 2021 (BR/REG-21108) artikel 5; (zie de opsomming van genoemde Wlz-regelgeving in paragraaf 3.3 (tabel 1).

De accountant controleert specifiek of:

− de in de nacalculatie-opgave 2021 van de zorgaanbieder opgenomen productie, in die situaties waarin sprake is van onderaanneming of uitbesteding, slechts betrekking heeft op productie waarbij de zorgaanbieder hoofdaannemer is en als zodanig is afgesproken met het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder.

Regeling
Controleprotocol nacalculatie 2021 Wlz-zorgaanbieders
Soort
ZBO-regeling
Geldend vanaf
05-01-2022
BWB-id
BWBR0046158
Versie
2022-01-05_0

In de hele regeling · Officiële tekst op wetten.overheid.nl