3.2.3 — Bestuurlijke boete Beleidsregel Handhaving
Bestuurlijke boete
Op grond van paragraaf 6.4 van de Wmg heeft de NZa de mogelijkheid om bestuurlijke boetes op te leggen.
24 zie ook Titel 5.4 Awb
Dit betreft een punitieve (bestraffende) sanctie die kan samengaan met een andere, reparatoire (herstellende) bestuursrechtelijke interventie, zoals een aanwijzing. Een bestuurlijke boete kan echter niet samengaan met een strafrechtelijke vervolging door het Openbaar Ministerie (zie hierna par. 3.3).
De NZa is bevoegd tot het opleggen van een bestuurlijke boete bij overtreding van het bepaalde bij, of krachtens de in artikelen 85 tot en met 89 Wmg genoemde bepalingen. Het gaat dan om overtreding van bijvoorbeeld de normen omtrent:
− het reguleren van tarieven, prestaties en declaratiemogelijkheden;
25 artikel 35, 35a, 35b en 37 Wmg
− het opleggen van verplichtingen voor de administratie
26 artikel 36 en 44 Wmg
;
− het inwinnen van gegevens en het doen aanleveren van informatie aan de NZa;
27 artikel 61, 62 en 68 Wmg
− het naleven van algemeen geldende verplichtingen van zorgaanbieders en -verzekeraars, waaronder de informatieverstrekking aan burgers;
28 artikel 38, 39, 40, 41, 42, 43 Wmg
− de ontwikkeling en de ordening van de markt;
29 artikel 45, 48, eerste lid, 49, 49a, 49c, derde lid, en 49d, tweede lid, Wmg
− de naleving van de Zorgverzekeringswet;
30 zie verwijzingen in de artikelen 86, 87, 88 en 89 Wmg
− de formulieren en procedures in de zorg.
31 artikelen 23 en 34 Wmg
De bestuurlijke boete houdt in dat de NZa een verplichting oplegt tot betaling van een geldsom. De maximale hoogte daarvan staat vermeld in de betreffende artikelen. De sanctie kan aan de orde zijn als er naar het oordeel van de NZa aanleiding is om bijvoorbeeld:
– te bestraffen om te voorkomen dat overtreding in de toekomst opnieuw plaatsvindt;
– financieel voordeel
32 Financieel voordeel van de overtreder kan gepaard gaan met financieel nadeel voor de burger. Bij onjuiste premieberekening in strijd met de Zvw kan de verzekerde financieel nadeel ondervinden. Bij tariefdelicten door zorgaanbieders kan de burger of in bepaalde situaties diens verzekeraar financieel nadeel lijden.
weg te nemen dat er zonder de overtreding niet zou zijn geweest.
Op welke wijze de NZa invulling geeft aan haar bevoegdheid tot het opleggen van bestuurlijke boetes, en met name ook de wijze waarop in voorkomend geval de hoogte van een bestuurlijke boete wordt vastgesteld, is nader vastgelegd in de ‘Beleidsregel bestuurlijke boete 2018 (AL/BR-0050)’.
33 vindplaats: https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_253767_22/1/
Voorbeeldkader • Een zorgverzekeraar heeft bij herhaling wijzigingen die zij lopende het zorginkoopproces in haar inkoopbeleid heeft aangebracht niet tijdig en op de juiste wijze bekendgemaakt. Dit vormt een overtreding van artikel 7 van de ‘Regeling Transparantie inkoopproces Zvw (TH/NR-011)’, die de zorgverzekeraar wordt aangerekend. Daarbij komt dat de zorgverzekeraar het voorgaande jaar van de NZa waarschuwingen heeft gekregen wegens een tweetal gelijke overtredingen. Gelet op de ernst van de overtreding kan de NZa besluiten aan de zorgverzekeraar een bestuurlijke boete op te leggen.
• Een zorgaanbieder blijkt gedurende meerdere jaren onjuiste declaraties in rekening te hebben gebracht: geleverde zorg is ten onrechte als tweedelijns curatieve geestelijke gezondheidszorg gedeclareerd, en ook is meer zorg gedeclareerd dan feitelijk is geleverd. Dit vormt een overtreding van artikel 35 Wmg. Daarbij is door de zorgaanbieder gedurende de periode ook geen deugdelijke administratie gevoerd waaruit blijkt welke prestaties wanneer aan welke patiënten zijn geleverd. Dit vormt een overtreding van artikel 36 Wmg. Gelet op de aard en omvang van de overtredingen besluit de NZa aan de zorgaanbieder een bestuurlijke boete op te leggen.
Als de overtreding nog niet is beëindigd, dan wel sprake is van een gerede kans dat de overtreding zich herhaald, dan kan de NZa tevens besluiten de zorgaanbieder een aanwijzing te geven, gericht op onmiddellijke naleving van de artikel 35 en 36 Wmg. Deze samenloop van een ‘punitieve’ boete en ‘reparatoire’ aanwijzing is toegestaan.
- Regeling
- Beleidsregel Handhaving
- Soort
- ZBO-regeling
- Geldend vanaf
- 01-01-2022
- BWB-id
- BWBR0045957
- Versie
- 2022-01-01_0