wetzoeker

3.4 — Toetsingscriteria Controleprotocol nacalculatie 2020 Wlz-zorgaanbieders

Toetsingscriteria

Om de juistheid van de totaal financieel gerealiseerde productie over 2020 en de totaal financiële realisatie overige onderdelen over 2020 vast te stellen, gelden de volgende zes toetsingscriteria voor de accountant. Hij moet vaststellen dat:

− de gedeclareerde zorg

10 Het gaat hier om de gedeclareerde intramurale zorg en de gedeclareerde modulaire zorg.

volgens de nacalculatie-opgave 2020 feitelijk is geleverd aan de cliënt (zie paragraaf 3.5);

− de cliënt over een geldig indicatiebesluit beschikt;

− de gedeclareerde zorg binnen het indicatiebesluit is geleverd (geldt voor modulaire zorg);

− het gedeclareerde tarief overeenkomt met het tussen partijen contractueel overeengekomen tarief en niet hoger is dan het door de NZa vastgestelde tarief;

− de overige onderdelen

11 De overige onderdelen bestaan uit de Vergoeding van inrichtingskosten bij gedwongen verhuizing, Vergoeding extreme kosten van zorggebonden materiaal en geneesmiddelen, Vergoeding BRMO-uitbraak, de Vergoeding innovatie voor kleinschalige experimenten, de Vergoeding voor niet vrij besteedbare aanvullende inkomsten en de Financiering van extra kosten als gevolg van het SARS-CoV-2 virus.

12 Ten aanzien van de vergoeding innovatie voor kleinschalige experimenten controleert de accountant of de kosten in de nacalculatie-opgave 2020 zijn gemaakt en aan kleinschalige experimenten zijn besteed.

en de realisatie transitiemiddelen verpleeghuiszorg

13 Van de realisatie transitiemiddelen verpleeghuiszorg 2020 stelt de accountant vast dat het bedrag in de nacalculatie-opgave 2020 overeenkomt met het toegekende bedrag uit de budgetronde 2020. Indien de realisatie transitiemiddelen verpleeghuiszorg 2020 naar boven bijgesteld is (naar beneden bijstelling is niet mogelijk) in de herschikkingsronde 2020, stelt de accountant vast dat het bedrag in de nacalculatie-opgave 2020 overeenkomt met het toegekende bedrag uit de herschikkingsronde.

juist in de nacalculatie-opgave 2020 zijn ingevuld (zie paragraaf 3.6 voor de controle van de extra kosten als gevolg van het SARS-CoV-2 virus

14 BR/REG-20158c artikel 6

).

− de in de nacalculatie-opgave 2020 opgenomen cijfermatige gegevens voor de overige onderdelen en de realisatie transitiemiddelen verpleeghuiszorg overeenkomstig de voor het jaar 2020 geldende NZa-beleidsregels en regelingen zijn bepaald. Hierbij gaat het om de volgende Wlz-regelgeving: Beleidsregel BRMO-uitbraak (BR/REG-20117); Beleidsregel innovatie voor kleinschalige experimenten (BR/REG-19158); Beleidsregel overige kosten Wlz 2020 (BR/REG-20120); Regeling innovatie voor kleinschalige experimenten (NR/REG-1928). Voor de transitiemiddelen verpleeghuiszorg gaat het om de volgende Wlz-regelgeving: Beleidsregel budgettair kader Wlz 2020 (BR/REG-20126f) artikelen 7 en 13; Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis 2020 (BR/REG-20124c) artikel 9; Beleidsregel bekostigingscyclus Wlz 2020 (BR/REG-20116b) artikel 9; (zie de opsomming van genoemde Wlz-regelgeving in paragraaf 3.3 (tabel 1).

De accountant controleert specifiek of:

− de in de nacalculatie-opgave 2020 van de zorgaanbieder opgenomen productie, in die situaties waarin sprake is van onderaanneming of uitbesteding, slechts betrekking heeft op productie waarbij de zorgaanbieder hoofdaannemer is en als zodanig is afgesproken met het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder.

Regeling
Controleprotocol nacalculatie 2020 Wlz-zorgaanbieders
Soort
ZBO-regeling
Geldend vanaf
25-03-2021
BWB-id
BWBR0044966
Versie
2021-03-25_0

In de hele regeling · Officiële tekst op wetten.overheid.nl