Bijlage 3 — Normbedragen vereveningsmodel geneeskundige GGZ bij toepassing van hogekostencompensatie (behorende bij artikel 11, tweede lid, van de Regeling risicoverevening 2020) Regeling risicoverevening 2020
Normbedragen vereveningsmodel geneeskundige GGZ bij toepassing van hogekostencompensatie (behorende bij artikel 11, tweede lid, van de Regeling risicoverevening 2020)
De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot het cluster ‘geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’.
De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar en ouder; de gewichten vormen de basis voor de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid). De gewichten bevatten een correctie voor hogekostencompensatie.
Tabel 3.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
Kosten van geneeskundige GGZ
Mannen | 18-24 jaar | 340.29
25-29 jaar | 332.44
30-34 jaar | 319.49
35-39 jaar | 312.07
40-44 jaar | 294.16
45-49 jaar | 270.98
50-54 jaar | 266.24
55-59 jaar | 249.86
60-64 jaar | 249.86
65-69 jaar | 243.17
70-74 jaar | 252.18
75-79 jaar | 252.18
80-84 jaar | 243.85
85-89 jaar | 243.85
90+ jaar | 243.85
Vrouwen en onbepaald geslacht | 18-24 jaar | 422.09
25-29 jaar | 387.22
30-34 jaar | 348.39
35-39 jaar | 333.50
40-44 jaar | 313.26
45-49 jaar | 286.02
50-54 jaar | 275.19
55-59 jaar | 249.86
60-64 jaar | 249.86
65-69 jaar | 243.17
70-74 jaar | 252.18
75-79 jaar | 252.18
80-84 jaar | 243.85
85-89 jaar | 243.85
90+ jaar | 243.85
Tabel 3.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
Kosten van geneeskundige GGZ
Geen FKG psychische aandoeningen | –29.55
ADHD | 163.09
Verslaving | 304.69
Angststoornissen | 891.76
Chronische stemmingsstoornissen | 273.19
Bipolaire stoornissen regulier | 777.36
Bipolaire stoornissen complex | 1693.66
Psychose | 1539.73
Chronische stemmingsstoornissen complex | 1921.70
Psychose depot | 3717.15
Tabel 3.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
Kosten van geneeskundige GGZ
Geen DKG psychische aandoeningen | –122.33
1 (gebruik basis GGZ in het voorgaande jaar) | 283.74
2 | 473.35
3 | 1010.44
4 | 1848.25
5 | 3961.98
6 | 4927.25
7 | 5192.12
8 | 7502.55
9 | 10854.31
10 | 11616.56
11 | 16745.97
12 | 19896.10
13 | 30396.50
14 | 27999.17
15 | 35280.91
16 | 36509.02
17 | 59751.13
18 | 30478.42
Tabel 3.4. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)
1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
Kosten van geneeskundige GGZ
70+ jaar | 0.00
Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA) | 18-34 jaar | 295.08
35-44 jaar | 25.23
45-54 jaar | –23.08
55-64 jaar | –6.69
65-69 jaar | 0.00
Arbeidsongeschikten excl. IVA | 18-34 jaar | 354.07
35-44 jaar | 387.93
45-54 jaar | 143.09
55-64 jaar | 51.60
65-69 jaar | 0.00
Bijstandsgerechtigden | 18-34 jaar | 352.20
35-44 jaar | 156.83
45-54 jaar | 69.26
55-64 jaar | 17.98
65-69 jaar | 0.00
Studenten | 18-34 jaar | –54.85
Zelfstandigen | 18-34 jaar | –62.97
35-44 jaar | –50.99
45-54 jaar | –23.08
55-64 jaar | –6.69
65-69 jaar | 0.00
Hoogopgeleiden | 18-34 jaar | –62.03
35-44 jaar | –40.18
Referentiegroep | 18-34 jaar | –4.78
35-44 jaar | –18.71
45-54 jaar | –12.52
55-64 jaar | –6.69
65-69 jaar | 0.00
Tabel 3.5. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde)
1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
Kosten van geneeskundige GGZ
1 | 73.28
2 | 15.15
3 | –8.42
4 | –10.45
5 | –9.66
6 | –12.02
7 | –12.02
8 | –12.02
9 | –12.02
10 | –12.02
Tabel 3.6. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)
1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
Kosten van geneeskundige GGZ
1 (zeer laag) | 18–69 jaar | 12.44
70+ jaar | 15.07
2 (laag) | 18–69 jaar | – 9.42
70+ jaar | 1.99
3 (midden) | 18–69 jaar | – 9.61
70+ jaar | – 8.01
4 (hoog) | 18–69 jaar | 7.31
70+ jaar | – 6.66
Tabel 3.7. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)
1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
Kosten van geneeskundige GGZ
Wlz-instelling, blijvend | 18-69 jaar | -34.28
70-79 jaar | –45.93
80+ jaar | –37.60
Wlz-instelling, instromend | 18-69 jaar | 864.63
70-79 jaar | 427.28
80+ jaar | 121.88
Eenpersoonshuishouden | 18-69 jaar | 74.29
70-79 jaar | 19.37
80+ jaar | –2.35
Overig | 18-69 jaar | –12.24
70-79 jaar | –8.95
80+ jaar | 0.95
Tabel 3.8. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-MHK (in euro’s per verzekerde)
1 Gewichten inclusief correctie voor hogekostencompensatie.
Kosten van geneeskundige GGZ
Geen GGZ-MHK | –57.41
Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 98,5 procent met kosten GGZ >10 euro | 200.24
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 10 promille2 | 1292.58
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille 2 | 2853.63
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille 2 | 4703.82
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 1 promille 2 | 9075.17
5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille | 12739.63
5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille | 22393.06
2 Voor verzekerden jonger dan 24 jaar: ten minste 1 van de 5 voorafgaande jaren.
- Regeling
- Regeling risicoverevening 2020
- Soort
- Ministeriële regeling
- Geldend vanaf
- 02-07-2022
- BWB-id
- BWBR0042712
- Versie
- 2022-07-02_0