wetzoeker

3.4 — Toetsingscriteria Controleprotocol nacalculatie 2018 Wlz-zorgaanbieders

Toetsingscriteria

Om de juistheid van de totaal financieel gerealiseerde productie over 2018 en de totaal financiële realisatie overige onderdelen over 2018 vast te stellen, gelden de volgende zes toetsingscriteria voor de accountant. Hij moet vaststellen dat:

• De gedeclareerde zorg

6 Het gaat hier om de gedeclareerde intramurale zorg en de gedeclareerde modulaire zorg.

volgens de nacalculatie-opgave 2018 feitelijk is geleverd aan de cliënt (zie paragraaf 3.5).

• De cliënt over een geldig indicatiebesluit beschikt.

• De gedeclareerde zorg binnen het indicatiebesluit is geleverd (geldt voor modulaire zorg).

• Het gedeclareerde tarief niet hoger is dan het door de NZa vastgestelde tarief en het tussen partijen contractueel overeengekomen tarief. Het contractueel overeengekomen tarief mag niet hoger zijn dan de maximum beleidsregelwaarde van een zorgprestatie.

• De overige onderdelen juist in de nacalculatie-opgave 2018 zijn ingevuld.

• De in de nacalculatie-opgave 2018 opgenomen cijfermatige gegevens voor de overige onderdelen overeenkomstig de voor het jaar 2018 geldende NZa-beleidsregels en regelingen zijn bepaald (zie voor de relevante regelgeving 2018 paragraaf 3.3 (tabel 1).

De accountant controleert specifiek of er:

– Een schriftelijke afspraak is tussen het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder en zorgaanbieder over substitutie van zorgsoorten (intramurale productie en modulaire zorg en of deze afspraak is vastgelegd in een door het zorgkantoor getekende afspraak (zie artikel 5.3 a van de Beleidsregel bekostigingscyclus Wlz 2018 (BR/REG-18132a).

– In onderaanneming of uitbesteding gerealiseerde productie en/of overige onderdelen in de nacalculatie-opgave zijn verantwoord bij de zorgaanbieder die de gecontracteerde zorg met het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder heeft afgesproken. De gerealiseerde productie en/of overige onderdelen mogen dus niet zijn verantwoord bij de onderaannemer.

Regeling
Controleprotocol nacalculatie 2018 Wlz-zorgaanbieders
Soort
ZBO-regeling
Geldend vanaf
28-02-2019
BWB-id
BWBR0041962
Versie
2019-02-28_0

In de hele regeling · Officiële tekst op wetten.overheid.nl