Bijlage 2 — Normbedragen vereveningsmodel GGZ (behorende bij artikel 5 van de Regeling risicoverevening 2018) Regeling risicoverevening 2018
Normbedragen vereveningsmodel GGZ (behorende bij artikel 5 van de Regeling risicoverevening 2018)
De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’.
De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar en ouder; de gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 5) en vormen de basis voor de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid).
Tabel 2.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ
Mannen | 18–24 jaar | 328,02
25–29 jaar | 327,21
30–34 jaar | 331,36
35–39 jaar | 320,71
40–44 jaar | 302,41
45–49 jaar | 271,19
50–54 jaar | 271,19
55–59 jaar | 260,32
60–64 jaar | 260,32
65–69 jaar | 249,00
70–74 jaar | 251,04
75–79 jaar | 249,80
80–84 jaar | 251,10
85–89 jaar | 251,10
90+ jaar | 251,10
Vrouwen | 18–24 jaar | 364,43
25–29 jaar | 360,39
30–34 jaar | 336,53
35–39 jaar | 321,24
40–44 jaar | 302,41
45–49 jaar | 286,91
50–54 jaar | 276,15
55–59 jaar | 260,32
60–64 jaar | 260,32
65–69 jaar | 249,00
70–74 jaar | 249,00
75–79 jaar | 249,00
80–84 jaar | 251,10
85–89 jaar | 251,10
90+ jaar | 251,10
Tabel 2.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ
Geen FKG psychische aandoeningen | –22,76
Psychose | 1.431,32
Psychose depot | 4.053,67
Chronische stemmingsstoornissen | 240,07
Verslaving | 338,23
Bipolair regulier | 382,67
Bipolair complex | 1.132,36
ADHD | 69,91
Tabel 2.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ
Geen DKG psychische aandoeningen | –122,73
1 | 1.107,48
2 | 878,34
3 | 1.840,08
4 | 3.957,71
5 | 5.048,20
6 | 5.425,06
7 | 7.629,28
8 | 10.955,91
9 | 11.906,52
10 | 18.402,32
11 | 20.035,23
12 | 29.157,08
13 | 32.965,31
14 | 40.111,16
15 | 55.273,94
16 | 86.058,03
17 | 38.805,24
Tabel 2.4. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ
65+ jaar | 0,00
Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA) | 18–34 jaar | –79,87
35–44 jaar | 135,41
45–54 jaar | –23,85
55–64 jaar | –12,98
Arbeidsongeschikten excl. IVA | 18–34 jaar | 458,26
35–44 jaar | 407,84
45–54 jaar | 162,88
55–64 jaar | 72,15
Bijstandsgerechtigden | 18–34 jaar | 331,17
35–44 jaar | 255,79
45–54 jaar | 125,08
55–64 jaar | 73,83
Studenten | 18–34 jaar | –54,08
Zelfstandigen | 18–34 jaar | –75,95
35–44 jaar | –55,07
45–54 jaar | –23,85
55–64 jaar | –12,98
Hoogopgeleiden | 18–34 jaar | –76,33
35–44 jaar | –55,07
Referentiegroep | 18–34 jaar | –11,09
35–44 jaar | –26,51
45–54 jaar | –18,54
55–64 jaar | –12,98
Tabel 2.5. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ
1 | 94,41
2 | 6,60
3 | –0,18
4 | –6,86
5 | –15,14
6 | –15,71
7 | –15,71
8 | –15,71
9 | –15,71
10 | –15,71
Tabel 2.6. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ
1 (zeer laag) | 18–64 jaar | 2,93
65+ jaar | 9,75
2 (laag) | 18–64 jaar | –10,80
65+ jaar | 0,47
3 (midden) | 18–64 jaar | –10,80
65+ jaar | –4,64
4 (hoog) | 18–64 jaar | 15,98
65+ jaar | –3,72
Tabel 2.7. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ
Wlz-instelling, blijvend | 18–64 jaar | –25,65
65–79 jaar | –34,13
80+ jaar | –36,22
Wlz-instelling, instromend | 18–64 jaar | 259,72
65–79 jaar | 943,73
80+ jaar | 233,82
Eenpersoonshuishouden | 18–64 jaar | 79,00
65–79 jaar | 40,47
80+ jaar | –6,00
Overig | 18–64 jaar | –11,91
65–79 jaar | –16,52
80+ jaar | –5,48
Tabel 2.8. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-MHK (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ
Geen GGZ-MHK | –63,43
Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 98,5 procent met kosten GGZ >10 euro | 207,04
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 10 promille * | 1.371,10
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille * | 3.009,46
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille * | 4.889,86
Ten minste 2 van de 5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 1 promille * | 9.460,54
5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 5 promille | 13.670,37
5 voorafgaande jaren kosten GGZ in top 2,5 promille | 21.367,09
* Voor verzekerden jonger dan 24 jaar: ten minste 1 van de 5 voorafgaande jaren.
- Regeling
- Regeling risicoverevening 2018
- Soort
- Ministeriële regeling
- Geldend vanaf
- 10-10-2017
- BWB-id
- BWBR0040055
- Versie
- 2017-10-10_0