De bijlage betreft kosten van zorg behorende tot het cluster ‘variabele zorgkosten’. De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 5) en vormen de basis voor de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid).

Tabel 1.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

Mannen | 0 jaar, geboren in het vereveningsjaar | 9.646,47

0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar | 2.818,73

1–4 jaar | 2.075,42

5–9 jaar | 1.864,45

10–14 jaar | 1.887,11

15–17 jaar | 1.955,72

18–24 jaar | 1.754,94

25–29 jaar | 1.774,85

30–34 jaar | 1.776,89

35–39 jaar | 1.852,70

40–44 jaar | 1.942,45

45–49 jaar | 2.048,21

50–54 jaar | 2.204,00

55–59 jaar | 2.466,21

60–64 jaar | 2.739,54

65–69 jaar | 3.274,14

70–74 jaar | 3.643,74

75–79 jaar | 4.043,38

80–84 jaar | 4.406,56

85–89 jaar | 5.012,70

90+ jaar | 5.519,87

Vrouwen | 0 jaar, geboren in het vereveningsjaar | 8.471,71

0 jaar, geboren in het voorafgaande jaar | 2.545,14

1–4 jaar | 1.827,62

5–9 jaar | 1.834,62

10–14 jaar | 1.917,99

15–17 jaar | 2.071,62

18–24 jaar | 2.033,58

25–29 jaar | 2.519,16

30–34 jaar | 2.661,19

35–39 jaar | 2.304,23

40–44 jaar | 2.067,41

45–49 jaar | 2.137,18

50–54 jaar | 2.224,60

55–59 jaar | 2.333,45

60–64 jaar | 2.473,20

65–69 jaar | 2.853,68

70–74 jaar | 3.114,65

75–79 jaar | 3.465,20

80–84 jaar | 3.812,26

85–89 jaar | 4.370,51

90+ jaar | 4.998,16

Tabel 1.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

Geen FKG | –294,82

Glaucoom | 169,06

Schildklieraandoeningen | 63,83

Psychose, Alzheimer en verslaving | 274,42

Depressie | 208,54

Chronische pijn exclusief opioïden | 933,52

Neuropathische pijn complex | 1.968,02

Hoog cholesterol | 84,04

Diabetes type II zonder hypertensie | 535,72

COPD/Zware astma | 1.617,76

Astma | 442,47

Diabetes type II met hypertensie | 908,36

Epilepsie | 756,19

Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa | 528,32

Hartaandoeningen | 1.662,15

Auto-immuunziekten o.b.v. add-on | 6.868,62

Reuma | 727,61

Parkinson | 2.027,98

Diabetes type I | 1.832,91

Transplantaties | 1.585,51

Cystic fibrosis/pancreasenzymen | 2.726,91

Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose | 4.539,37

Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg: overig | 3.056,50

Kanker | 2.258,87

Hormoongevoelige tumoren | 942,10

HIV/AIDS | 5.948,18

Nieraandoeningen | 7.996,22

Psoriasis | 483,01

Pulmonale arteriële hypertensie | 21.060,73

Kanker o.b.v. add-on | 14.198,73

Groeistoornissen o.b.v. add-on | 4.096,82

Extreem hoge kosten cluster 1 | 131.730,34

Extreem hoge kosten cluster 2 | 189.118,21

Extreem hoge kosten cluster 3 | 405.406,85

Tabel 1.3. Gewichten voor het vereveningscriterium primaire DKG’s (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

Geen primaire DKG | –202,55

1 | 641,59

2 | 1.136,56

3 | 1.130,72

4 | 1.470,90

5 | 1.946,40

6 | 2.259,71

7 | 4.362,66

8 | 4.409,45

9 | 6.105,91

10 | 6.325,95

11 | 10.505,17

12 | 12.684,53

13 | 11.404,54

14 | 69.665,32

15 | 53.538,62

Tabel 1.4. Gewichten voor het vereveningscriterium secundaire DKG’s (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

Geen secundaire DKG | –90,16

1 | 784,04

2 | 2.074,37

3 | 4.491,46

4 | 7.475,43

5 | 11.916,67

6 | 18.511,00

7 | 58.633,82

Tabel 1.5. Gewichten voor het vereveningscriterium HKG’s (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

Geen HKG | –51,03

CPAP apparatuur | 131,04

Therapeutische elastische kousen | 568,81

Voorzieningen voor stomapatiënten | 1.308,30

Vernevelaar met toebehoren | 2.062,42

Middelen voor urine-opvang | 1.922,87

Injectiespuiten met toebehoren (excl. diabetes) | 2.213,90

Zuurstofapparaten met toebehoren | 4.058,44

Voedingshulpmiddelen (excl. zuigelingen) | 5.962,19

Slijmuitzuigapparatuur | 30.460,82

Draagbare infuuspompen | 10.148,11

Tabel 1.6. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

0–17 jaar | 0,00

65+ jaar | 0,00

Duurzaam en volledig arbeidsongeschikten (IVA) | 18–34 jaar | 1.408,86

35–44 jaar | 1.947,69

45–54 jaar | 1.247,96

55–64 jaar | 976,94

Arbeidsongeschikten excl. IVA | 18–34 jaar | 244,02

35–44 jaar | 474,40

45–54 jaar | 517,26

55–64 jaar | 437,78

Bijstandsgerechtigden | 18–34 jaar | 250,42

35–44 jaar | 265,78

45–54 jaar | 356,32

55–64 jaar | 394,78

Studenten | 18–34 jaar | –182,41

Zelfstandigen | 18–34 jaar | –99,71

35–44 jaar | –143,20

45–54 jaar | –169,16

55–64 jaar | –231,86

Hoogopgeleiden | 18–34 jaar | –4,18

35–44 jaar | –79,97

Referentiegroep | 18–34 jaar | 25,79

35–44 jaar | –19,29

45–54 jaar | –61,70

55–64 jaar | –96,55

Tabel 1.7. Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

1 | 65,90

2 | 42,71

3 | 15,91

4 | 4,16

5 | 9,74

6 | –14,44

7 | –14,85

8 | –43,27

9 | –30,76

10 | –34,51

Tabel 1.8. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

1 (zeer laag) | 0–17 jaar | 87,76

18–64 jaar | 15,36

65+ jaar | 526,01

2 (laag) | 0–17 jaar | 37,98

18–64 jaar | 23,45

65+ jaar | -2,29

3 (midden) | 0–17 jaar | –27,81

18–64 jaar | 13,48

65+ jaar | –155,00

4 (hoog) | 0–17 jaar | –56,24

18–64 jaar | –39,69

65+ jaar | –277,64

Tabel 1.9. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

0–17 jaar | 0,00

Wlz-instelling, blijvend | 18–4 jaar | –377,69

65–79 jaar | –2.600,33

80+ jaar | –4.632,54

Wlz-instelling, instromend | 18–64 jaar | 7.339,08

65–79 jaar | 11.685,00

80+ jaar | 5.168,60

Eenpersoonshuishouden | 18–64 jaar | 9,83

65–79 jaar | 54,25

80+ jaar | 539,01

Overig | 18–64 jaar | –2,95

65–79 jaar | –33,36

80+ jaar | 100,65

Tabel 1.10. Gewichten voor het vereveningscriterium MHK (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

Geen MHK | –570,63

Ten minste 1 van de 3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 30 procent | 113,21

2 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent | 2.472,82

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 15 procent | 2.293,37

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 10 procent | 3.688,85

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 7 procent | 5.497,31

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 4 procent | 8.570,11

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 1,5 procent | 17.112,85

3 voorafgaande jaren variabele zorgkosten in top 0,5 procent | 44.194,51

Tabel 1.11. Gewichten voor het vereveningscriterium FDG (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

Geen FDG | –22,03

1 | 636,72

2 | 1.614,47

3 | 1.703,05

4 | 10.200,47

Tabel 1.12. Gewichten voor het vereveningscriterium VGG (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten

Geen VGG | –185,42

Voorafgaande jaar kosten V&V in top 2,5 procent | 2.028,47

Voorafgaande jaar kosten V&V in top 2,0 procent | 3.532,13

Voorafgaande jaar kosten V&V in top 1,5 procent | 6.823,62

Voorafgaande jaar kosten V&V in top 1,0 procent | 10.538,32

Voorafgaande jaar kosten V&V in top 0,5 procent | 12.464,17

Voorafgaande jaar kosten V&V in top 0,25 procent: 0–17 jaar | 51.378,51

18+ jaar | 30.123,79