wetzoeker

3.4 — Toetsingscriteria Controleprotocol nacalculatie 2016 Wlz-zorgaanbieders

Toetsingscriteria

Om de juistheid van de financieel gerealiseerde productie vast te stellen, gelden de volgende vier toetsingscriteria voor de accountant. Hij moet vaststellen dat:

– de gedeclareerde zorg

6 Het gaat hier om de gedeclareerde intramurale zorg en de gedeclareerde modulaire zorg.

volgens de nacalculatie-opgave 2016 feitelijk is geleverd aan de cliënt (zie paragraaf 3.5);

– de cliënt over een geldig indicatiebesluit beschikt;

– de gedeclareerde zorg binnen het indicatiebesluit is geleverd (geldt voor modulaire zorg);

– het gedeclareerde tarief niet hoger is dan het door de NZa vastgestelde tarief of het tussen partijen contractueel overeengekomen tarief. Het contractueel overeengekomen tarief mag niet hoger zijn dan de maximum beleidsregelwaarde van een zorgprestatie.

De accountant controleert specifiek of er:

– een schriftelijke afspraak is tussen het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder en zorgaanbieder over substitutie van zorgsoorten (intramurale productie en modulaire zorg en of deze afspraak is vastgelegd in een door het zorgkantoor getekende afspraak (zie artikel 4.2 c van de Beleidsregel nacalculatie 2016 (CA-BR-1619a);

– een schriftelijke afspraak is tussen het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder en zorgaanbieder dat overproductie (deels) gehonoreerd wordt (zie hiervoor Beleidsregel nacalculatie 2016 (CA-BR-1619a; artikel 4.2.1);

– in de onderaanneming of uitbesteding gerealiseerde productie in de nacalculatie-opgave is verantwoord bij de zorgaanbieder die de gecontracteerde zorg met het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder heeft afgesproken. De gerealiseerde productie mag dus niet zijn verantwoord bij de onderaannemer.

Regeling
Controleprotocol nacalculatie 2016 Wlz-zorgaanbieders
Soort
ZBO-regeling
Geldend vanaf
07-04-2017
BWB-id
BWBR0039432
Versie
2017-04-07_0

In de hele regeling · Officiële tekst op wetten.overheid.nl