De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot de clusters ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ en ‘kosten van langdurige geestelijke gezondheidszorg’.

De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar en ouder; de gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 6) en vormen de basis voor de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 12, tweede lid).

Tabel 2.1. Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)

Kosten van geneeskundige GGZ | Kosten van langdurige GGZ

Mannen | 18–24 jaar | 334,68 | 15,78

25–29 jaar | 322,27 | 15,78

30–34 jaar | 304,24 | 15,78

35–39 jaar | 298,83 | 15,78

40–44 jaar | 271,81 | 15,78

45–49 jaar | 254,39 | 15,78

50–54 jaar | 252,97 | 15,78

55–59 jaar | 243,26 | 15,78

60–64 jaar | 232,69 | 15,78

65–69 jaar | 239,93 | 13,91

70–74 jaar | 235,98 | 13,91

75–79 jaar | 235,98 | 13,91

80–84 jaar | 229,96 | 13,33

85–89 jaar | 225,23 | 13,33

90+ jaar | 214,80 | 13,33

Vrouwen | 18–24 jaar | 349,03 | 15,78

25–29 jaar | 323,76 | 15,78

30–34 jaar | 295,04 | 15,78

35–39 jaar | 279,46 | 15,78

40–44 jaar | 268,49 | 15,78

45–49 jaar | 254,69 | 15,78

50–54 jaar | 252,74 | 15,78

55–59 jaar | 232,69 | 15,78

60–64 jaar | 232,69 | 15,78

65–69 jaar | 235,98 | 13,91

70–74 jaar | 235,98 | 13,91

75–79 jaar | 239,30 | 13,91

80–84 jaar | 230,91 | 13,33

85–89 jaar | 214,80 | 13,33

90+ jaar | 214,80 | 13,33

Tabel 2.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)

Kosten van geneeskundige GGZ | Kosten van langdurige GGZ

Geen FKG psychische aandoeningen | – 23,64 | 0,00

Psychose | 1.343,28 | 0,00

Psychose depot | 3.433,07 | 0,00

Chronische stemmingsstoornissen | 251,57 | 0,00

Verslaving | 1.302,06 | 0,00

Bipolair regulier | 610,11 | 0,00

Bipolair complex | 1.101,94 | 0,00

ADHD | 125,25 | 0,00

Tabel 2.3. Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)

Kosten van geneeskundige GGZ | Kosten van langdurige GGZ

Geen DKG psychische aandoeningen | – 53,97 | – 0,36

1 | 570,17 | – 0,36

2 | 4.042,22 | – 0,36

3 | 8.151,49 | 391,29

4 | 13.584,25 | – 0,36

5 | 21.012,97 | – 0,36

Tabel 2.4. Gewichten voor het vereveningscriterium AVI (in euro’s per verzekerde)

Kosten van geneeskundige GGZ | Kosten van langdurige GGZ

65+ jaar | 0,00 | 0,00

Duurzaam en volledig | 18–34 jaar | 604,84 | 0,00

arbeidsongeschikten | 35–44 jaar | – 43,73 | 0,00

(IVA) | 45–54 jaar | – 27,98 | 0,00

55–64 jaar | – 7,93 | 0,00

Arbeidsongeschikten | 18–34 jaar | 391,31 | 0,00

excl. IVA | 35–44 jaar | 250,75 | 0,00

45–54 jaar | 97,10 | 0,00

55–64 jaar | 43,96 | 0,00

Bijstandsgerechtigden | 18–34 jaar | 351,39 | 0,00

35–44 jaar | 218,24 | 0,00

45–54 jaar | 101,25 | 0,00

55–64 jaar | 39,31 | 0,00

Studenten | 18–34 jaar | – 70,28 | 0,00

Zelfstandigen | 18–34 jaar | – 70,28 | 0,00

35–44 jaar | – 43,73 | 0,00

45–54 jaar | – 27,98 | 0,00

55–64 jaar | – 7,93 | 0,00

Hoogopgeleiden | 18–34 jaar | – 70,28 | 0,00

Referentiegroep | 18–34 jaar | – 7,10 | 0,00

35–44 jaar | – 23,68 | 0,00

45–54 jaar | – 11,28 | 0,00

55–64 jaar | – 7,93 | 0,00

Tabel 2.5. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-regio (in euro’s per verzekerde)

Kosten van geneeskundige GGZ | Kosten van langdurige GGZ

1 | 55,90 | 0,00

2 | 18,43 | 0,00

3 | 5,51 | 0,00

4 | 0,54 | 0,00

5 | – 5,00 | 0,00

6 | – 15,01 | 0,00

7 | – 15,01 | 0,00

8 | – 15,01 | 0,00

9 | – 15,01 | 0,00

10 | – 15,01 | 0,00

Tabel 2.6. Gewichten voor het vereveningscriterium SES (in euro’s per verzekerde)

Kosten van geneeskundige GGZ | Kosten van langdurige GGZ

1 (zeer laag) | | 18–64 jaar | 14,15 | 0,00

65+ jaar | 0,01 | 0,00

2 (laag) | | 18–64 jaar | – 3,81 | 0,00

65+ jaar | 8,92 | 0,00

3 (midden) | | 18–64 jaar | – 3,81 | 0,00

65+ jaar | – 2,94 | 0,00

4 (hoog) | | 18–64 jaar | – 3,29 | 0,00

65+ jaar | – 3,01 | 0,00

Tabel 2.7. Gewichten voor het vereveningscriterium PPA (in euro’s per verzekerde)

Kosten van geneeskundige GGZ | Kosten van langdurige GGZ

>15 bewoners | Blijvend | 18–64 jaar | 174,36 | 715,69

65–79 jaar | – 27,39 | 84,34

80+ jaar | – 6,21 | 0,00

Instromend | 18–64 jaar | 3.871,56 | 221,26

65–79 jaar | 746,37 | 14,38

80+ jaar | 107,94 | 0,00

Eenpersoonshuishouden | 18–64 jaar | 65,35 | – 2,45

65–79 jaar | 44,16 | – 0,58

80+ jaar | 2,83 | 0,00

Overig | 18–64 jaar | – 15,38 | – 2,45

65–79 jaar | – 15,78 | – 0,58

80+ jaar | – 6,21 | 0,00

Tabel 2.8. Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ-MHK (in euro’s per verzekerde)

Kosten van geneeskundige GGZ | Kosten van langdurige GGZ

Geen GGZ-MHK | – 71,77 | – 1,03

≥1x in laatste 3 jaar kosten>0 | 287,70 | – 1,03

≥2x in laatste 5 jaar kosten in top 10 promille * | 1.265,56 | – 1,03

≥2x in laatste 5 jaar kosten in top 5 promille * | 2.734,64 | – 1,03

≥2x in laatste 5 jaar kosten in top 2,5 promille * | 4.243,10 | – 1,03

≥2x in laatste 5 jaar kosten in top 1 promille * | 7.102,38 | 1.013,50

5x in laatste 5 jaar kosten in top 5 promille | 9.670,54 | 341,51

5x in laatste 5 jaar kosten in top 2,5 promille | 16.334,38 | 1.266,71

* Voor verzekerden jonger dan 24 jaar: ≥1x in laatste 5 jaar.

Tabel 2.9. Gewichten voor het vereveningscriterium ZVZ (in euro’s per verzekerde)

Kosten van geneeskundige GG | Kosten van langdurige GGZ

Geen ZVZ | – 41,09 | – 0,10

Zorgvraagzwaarte 1, 2, 3 en onbekend | 442,44 | – 0,10

Zorgvraagzwaarte 4 en 5 | 1.168,63 | – 0,10

Zorgvraagzwaarte 6 | 2.304,66 | – 0,10

Zorgvraagzwaarte 7 | 3.947,52 | 128,07

Crisiszorg | 1.876,88 | 0,45

Tabel 2.10. Gewichten voor het vereveningscriterium IGG (in euro’s per verzekerde)

Kosten van langdurige GGZ

Geen IGG | | – 11,85

Gebruik intramurale gGGZ > 252 zorgdagen | | 17.170,11

Gebruik intramurale lGGZ met een ZZP 3, 4 of 5 | | 36.294,81

Gebruik intramurale lGGZ met een ZZP 6 of 7 | | 80.827,08

Uitstroom naar Wlz in vereveningsjaar | | 50.339,53