Bijlage 2 — behorende bij artikel 6 en artikel 11, tweede lid Regeling risicoverevening 2016
behorende bij artikel 6 en artikel 11, tweede lid
De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot de clusters ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’ en ‘kosten van langdurige geestelijke gezondheidszorg’.
De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar en ouder; de klassen en gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 6) en vormen de basis voor de herberekening van de gewichten ten behoeve van de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid).
Tabel 2.1. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ | Kosten van langdurige GGZ
Mannen | 18–24 jaar | 357,12 | 17,65
25–29 jaar | 315,88 | 17,65
30–34 jaar | 314,48 | 17,65
35–39 jaar | 304,58 | 17,65
40–44 jaar | 266,19 | 17,65
45–49 jaar | 257,09 | 17,65
50–54 jaar | 245,19 | 17,65
55–59 jaar | 240,05 | 17,65
60–64 jaar | 233,23 | 17,65
65–69 jaar | 217,45 | 14,29
70–74 jaar | 223,48 | 14,29
75–79 jaar | 223,75 | 14,29
80–84 jaar | 228,16 | 14,29
85–89 jaar | 212,76 | 14,29
90+ jaar | 212,76 | 14,29
Vrouwen | 18–24 jaar | 398,77 | 17,65
25–29 jaar | 318,69 | 17,65
30–34 jaar | 314,48 | 17,65
35–39 jaar | 267,98 | 17,65
40–44 jaar | 265,65 | 17,65
45–49 jaar | 246,06 | 17,65
50–54 jaar | 245,19 | 17,65
55–59 jaar | 233,23 | 17,65
60–64 jaar | 233,23 | 17,65
65–69 jaar | 212,76 | 14,29
70–74 jaar | 218,86 | 14,29
75–79 jaar | 212,76 | 14,29
80–84 jaar | 212,76 | 14,29
85–89 jaar | 212,76 | 14,29
90+ jaar | 212,76 | 14,29
Tabel 2.2. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium FKG psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ | Kosten van langdurige GGZ
Geen FKG psychische aandoeningen | –31,72 | 0,00
FKG psychose | 1.988,67 | 0,00
FKG psychose depot | 5.107,31 | 0,00
FKG chronische stemmingsstoornissen | 311,35 | 0,00
FKG verslaving | 1.237,57 | 0,00
FKG bipolair regulier | 858,27 | 0,00
FKG bipolair complex | 1.677,65 | 0,00
FKG ADHD | 267,67 | 0,00
Tabel 2.3. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium DKG psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ | Kosten van langdurige GGZ
0 | –71,89 | –1,01
1 | 1.331,69 | –1,01
2 | 5.092,13 | –1,01
3 | 9.943,11 | 963,59
4 | 16.071,31 | 24,98
5 | 23.091,72 | –1,01
Tabel 2.4. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ | Kosten van langdurige GGZ
65+ jaar | 0,00 | 0,00
Duurzaam en volledig | 18–34 jaar | 593,80 | 0,00
arbeidsongeschikten | 35–44 jaar | 109,68 | 0,00
(IVA) | 45–54 jaar | –17,81 | 0,00
55–64 jaar | –5,86 | 0,00
Arbeidsongeschikten | 18–34 jaar | 660,90 | 0,00
excl IVA | 35–44 jaar | 330,12 | 0,00
45–54 jaar | 116,98 | 0,00
55–64 jaar | 26,26 | 0,00
Bijstandsgerechtigden | 18–34 jaar | 397,98 | 0,00
35–44 jaar | 275,60 | 0,00
45–54 jaar | 143,34 | 0,00
55–64 jaar | 35,08 | 0,00
Studenten | 18–34 jaar | –87,10 | 0,00
Zelfstandigen | 18–34 jaar | –87,10 | 0,00
35–44 jaar | –38,27 | 0,00
45–54 jaar | –17,81 | 0,00
55–64 jaar | –5,86 | 0,00
Hoogopgeleiden | 18–34 jaar | –87,10 | 0,00
Referentiegroep | 18–34 jaar | –20,52 | 0,00
35–44 jaar | –33,07 | 0,00
45–54 jaar | –17,81 | 0,00
55–64 jaar | –5,86 | 0,00
Tabel 2.5. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium ggz-regio (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ | Kosten van langdurige GGZ
1 | 53,22 | 0,00
2 | 7,31 | 0,00
3 | 1,86 | 0,00
4 | –8,96 | 0,00
5 | –8,96 | 0,00
6 | –8,96 | 0,00
7 | –8,96 | 0,00
8 | –8,96 | 0,00
9 | –8,96 | 0,00
10 | –8,96 | 0,00
Tabel 2.6. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium sociaaleconomische status (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ | Kosten van langdurige GGZ
SES 0 (> 15 bewoners) | Blijvend | 18–64 jaar | 756,77 | 786,16
65+ jaar | –3,85 | 3,83
Instromend | 18–64 jaar | 4.002,40 | 345,99
65+ jaar | 490,96 | –0,08
SES 1 (zeer laag) | | 18–64 jaar | 25,97 | –3,44
65+ jaar | –3,85 | –0,08
SES 2 (laag) | | 18–64 jaar | –18,46 | –3,44
65+ jaar | 1,16 | –0,08
SES 3 (midden) | | 18–64 jaar | –18,46 | –3,44
65+ jaar | –3,85 | –0,08
SES 4 (hoog) | | 18–64 jaar | –18,46 | –3,44
65+ jaar | –3,85 | –0,08
Tabel 2.7. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium éénpersoonsadres (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ | Kosten van langdurige GGZ
Niet | –14,44 | 0,00
Wel | 67,96 | 0,00
Tabel 2.8. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium GGZ meerjarig hoge kosten (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ | Kosten van langdurige GGZ
GGZ-MHK 3 jaar geen kosten | –81,90 | –0,63
GGZ-MHK in 3 jaar ten minste 1x kosten | 507,18 | –0,63
GGZ-MHK 3 jaar hoge kosten in top 12,5 promille | 2.549,60 | –0,63
GGZ-MHK 3 jaar hoge kosten in top 5 promille | 8.111,07 | 784,87
Tabel 2.9. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium IGG (in euro’s per verzekerde)
Kosten van langdurige GGZ
Geen IGG | –11,71
IGG Gebruik intramurale gGGZ > 252 zorgdagen | 22.017,08
IGG Gebruik intramurale lGGZ | 75.247,50
- Regeling
- Regeling risicoverevening 2016
- Soort
- Ministeriële regeling
- Geldend vanaf
- 05-12-2015
- BWB-id
- BWBR0037291
- Versie
- 2015-12-05_0