De bijlage betreft kosten van zorg behorende tot de clusters ‘variabele zorgkosten’ en ‘verpleging en verzorging’.

De in deze bijlage genoemde klassen en gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 6) en vormen de basis voor de herberekening van de gewichten ten behoeve van de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 11, tweede lid).

Tabel 1.1. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten | Kosten van verpleging en verzorging

Mannen | 0 jaar | 5.040,63 | 206,60

1–4 jaar | 1.824,02 | 224,26

5–9 jaar | 1.642,81 | 200,47

10–14 jaar | 1.536,83 | 183,96

15–17 jaar | 1.575,82 | 162,33

18–24 jaar | 1.387,90 | 148,79

25–29 jaar | 1.371,96 | 157,36

30–34 jaar | 1.378,18 | 161,18

35–39 jaar | 1.474,21 | 160,95

40–44 jaar | 1.563,09 | 164,11

45–49 jaar | 1.706,46 | 163,08

50–54 jaar | 1.881,30 | 164,10

55–59 jaar | 2.207,61 | 165,23

60–64 jaar | 2.472,21 | 163,33

65–69 jaar | 3.075,19 | 154,18

70–74 jaar | 3.480,76 | 177,98

75–79 jaar | 3.860,87 | 247,11

80–84 jaar | 4.011,98 | 494,02

85–89 jaar | 3.940,30 | 962,29

90+ jaar | 3.956,22 | 1.872,43

Vrouwen | 0 jaar | 4.465,26 | 199,60

1–4 jaar | 1.580,31 | 214,22

5–9 jaar | 1.517,35 | 190,47

10–14 jaar | 1.511,44 | 181,97

15–17 jaar | 1.711,78 | 163,75

18–24 jaar | 1.724,35 | 148,51

25–29 jaar | 2.231,35 | 158,08

30–34 jaar | 2.389,41 | 159,04

35–39 jaar | 2.045,83 | 159,78

40–44 jaar | 1.766,09 | 160,53

45–49 jaar | 1.826,92 | 162,80

50–54 jaar | 1.935,61 | 161,03

55–59 jaar | 2.072,70 | 157,25

60–64 jaar | 2.217,71 | 165,24

65–69 jaar | 2.650,31 | 158,36

70–74 jaar | 2.893,82 | 177,38

75–79 jaar | 3.155,51 | 289,91

80–84 jaar | 3.311,10 | 594,88

85–89 jaar | 3.307,51 | 1.082,45

90+ jaar | 3.261,44 | 1.992,52

Tabel 1.2. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten | Kosten van verpleging en verzorging

Geen FKG | –243,41 | –13,06

Glaucoom | 145,59 | 9,45

Schildklieraandoeningen | 38,94 | 1,34

Psychose, Alzheimer en verslaving | –73,83 | –3,10

Depressie | 91,26 | 41,60

Chronische pijn exclusief opioïden | 768,13 | 35,79

Neuropathische pijn complex | 1.424,47 | 64,76

Hoog cholesterol | 100,22 | –26,36

Diabetes type II zonder hypertensie | 458,09 | 40,11

COPD/Zware astma | 1813,57 | 144,37

Astma | 493,29 | 33,39

Diabetes type II met hypertensie | 829,40 | 45,45

Epilepsie | 829,83 | –16,46

Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa | 1.073,39 | 26,72

Hartaandoeningen | 1.546,32 | 238,30

Auto-immuunziekten o.b.v. add-on | 1.3313,88 | –29,43

Reuma | 941,03 | 4,88

Parkinson | 1.713,51 | 569,87

Diabetes type I | 1.476,76 | 139,94

Transplantaties | 822,65 | –249,60

Cystic fibrosis/pancreasenzymen | 4.220,41 | –27,13

Aandoeningen hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose | 1.253,75 | –874,98

Aandoeningen hersenen/ruggenmerg: overig | 243,55 | 455,68

Kanker | 1.637,50 | –84,66

Hormoongevoelige tumoren | 824,49 | 205,31

HIV/AIDS | 3.234,08 | –529,73

Nieraandoeningen | 6.761,02 | 0,52

Psoriasis | 368,79 | 23,50

Pulmonale arteriële hypertensie | 20.145,95 | –928,30

Kanker o.b.v. add-on | 9.456,26 | 110,22

Groeistoornissen o.b.v. add-on | 1.301,44 | –591,09

Tabel 1.3. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten | Kosten van verpleging en verzorging

0 | –269,63 | –9,85

1 | 737,68 | –44,05

2 | 505,52 | –9,32

3 | 1.145,54 | –37,35

4 | 2.006,88 | 16,84

5 | 1.860,77 | 169,98

6 | 2.850,10 | 39,36

7 | 4.482,91 | 464,95

8 | 4.815,12 | 488,05

9 | 9.631,69 | 698,99

10 | 9.158,01 | 775,30

11 | 1.3958,91 | 1.972,57

12 | 2.1931,43 | 840,49

13 | 25.383,53 | 7.642,20

14 | 48.705,94 | –602,14

15 | 68.359,10 | –1.018,47

Tabel 1.4. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium HKG’s (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten | Kosten van verpleging en verzorging

Geen HKG | –15,72 | –3,84

Insuline infuuspompen | 1.019,19 | –83,93

Katheters/urine-opvangzakken | 1.230,11 | 479,86

Stoma’s | 2.063,83 | 194,25

Tracheo-stoma’s | 5.995,54 | 4.460,16

Tabel 1.5. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten | Kosten van verpleging en verzorging

0–17 jaar | 0,00 | 0,00

65+ jaar | 0,00 | 0,00

Duurzaam en volledig | 18–34 jaar | 1.929,88 | –146,57

arbeidsongeschikten | 35–44 jaar | 1.829,30 | –209,63

(IVA) | 45–54 jaar | 1.612,86 | –27,07

55–64 jaar | 942,72 | –32,77

Arbeidsongeschikten | 18–34 jaar | 474,55 | –286,90

excl. IVA | 35–44 jaar | 682,65 | -119,96

45–54 jaar | 634,29 | 97,27

55–64 jaar | 503,58 | –68,47

Bijstandsgerechtigden | 18–34 jaar | 260,66 | –5,51

35–44 jaar | 281,31 | –19,52

45–54 jaar | 363,72 | –23,66

55–64 jaar | 235,80 | –9,54

Studenten | 18–34 jaar | –233,77 | 16,45

Zelfstandigen | 18–34 jaar | –111,83 | 8,09

35–44 jaar | –173,90 | 3,23

45–54 jaar | –253,91 | 5,08

55–64 jaar | –324,14 | 3,83

Hoogopgeleiden | 18–34 jaar | –37,38 | 13,27

Referentiegroep | 18–34 jaar | 30,46 | 13,98

35–44 jaar | –43,91 | 8,60

45–54 jaar | –61,93 | 9,69

55–64 jaar | –84,63 | 11,85

Tabel 1.6. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten | Kosten van verpleging en verzorging

1 | 65,99 | –0,77

2 | 51,69 | –2,21

3 | 16,41 | –1,54

4 | 15,00 | –1,50

5 | –1,24 | –1,65

6 | –6,05 | 1,12

7 | –19,05 | 0,01

8 | –24,33 | 1,43

9 | –45,24 | 2,51

10 | –49,86 | 2,45

Tabel 1.7. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium sociaaleconomische status (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten | Kosten van verpleging en verzorging

SES 0 (> 15 bewoners) | | 0–17 jaar | 242,23 | –38,76

Blijvend | 18–64 jaar | –135,56 | –3,23

65+ jaar | –1.197,03 | –739,82

Instromend | 18–64 jaar | 792,30 | –92,37

65+ jaar | 2.850,92 | –1.595,69

SES 1 (zeer laag) | | 0–17 jaar | 83,33 | –9,90

18–64 jaar | 29,92 | 11,23

65+ jaar | 274,89 | 205,53

SES 2 (laag) | | 0–17 jaar | 33,64 | –12,72

18–64 jaar | 28,18 | 2,93

65+ jaar | 89,59 | 31,42

SES 3 (midden) | | 0–17 jaar | –14,99 | –12,28

18–64 jaar | 14,51 | –2,04

65+ jaar | –43,71 | –21,59

SES 4 (hoog) | | 0–17 jaar | –65,07 | 27,70

18–64 jaar | –56,11 | –6,83

65+ jaar | –169,71 | –51,27

Tabel 1.8. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium meerjarig hoge kosten (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten | Kosten van verpleging en verzorging

Geen MHK | –251,36 | –13,63

MHK 2 voorafgaande jaren hoge kosten in de top 10 procent | 2.276,95 | 85,61

MHK 3 jaar hoge kosten in top 15 procent | 2.144,02 | 66,01

MHK 3 jaar hoge kosten in top 10 procent | 3.478,96 | 156,82

MHK 3 jaar hoge kosten in top 7 procent | 5.484,18 | 290,32

MHK 3 jaar hoge kosten in top 4 procent | 9.332,55 | 596,86

MHK 3 jaar hoge kosten in top 1,5 procent | 26.132,79 | 2.469,97

Tabel 1.9. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium FGG (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten | Kosten van verpleging en verzorging

Geen FGG | –10,91 | 1,34

FGG 20 jaar en ouder en kosten in top 2,0 procent | 536,05 | –65,94

Tabel 1.10. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium VGG (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten | Kosten van verpleging en verzorging

Geen VGG | –29,29 | –137,99

VGG kosten in top 2,5 procent | 1.109,19 | 1.333,92

VGG kosten in top 1,5 procent | 1.415,00 | 5.527,42

VGG kosten in top 0,5 procent | 1.337,64 | 11.225,84

VGG kosten in top 0,25 procent | 1.923,73 | 24.619,71

Tabel 1.11. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium GGG (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten | Kosten van verpleging en verzorging

Geen GGG | 1,21 | –2,59

GGG kosten in top 0,275 procent | –515,30 | 1.098,49

Tabel 1.12. Klassen en gewichten voor het vereveningscriterium generieke somatische morbiditeit (in euro’s per verzekerde)

Variabele zorgkosten | Kosten van verpleging en verzorging

Geen morbiditeit | 65– jaar | –54,59 | 8,44

65+ jaar | –198,18 | –26,77