Toetsingsaspect en normering | Punten 2015

A. Cliëntgerichte en cliëntvriendelijke informatieverstrekking (was PI 2 A) | 5,5

A.1 De zorgkantoren dragen zorg dat de potentiële budgethouder op de hoogte is van de rechten en plichten die bij een PGB behoren. Hierbij maakt het zorgkantoor gebruik van het door het Zorginstituut opgestelde stappenplan. Daarnaast zorgt het zorgkantoor dat de benodigde informatie toegankelijk is via de website. Ook geeft het zorgkantoor de budgethouder informatie over het PGB tijdens het bewust keuzegesprek. Het zorgkantoor verhoogt het bewustzijn van de budgethouder over de verantwoordelijkheden bij fraude en het signaleren hiervan.

Norm: De zorgkantoren moeten hun cliënten informeren aan de hand van: − het door het Zorginstituut opgestelde stappenplan; − informatie die beschikbaar gesteld wordt op de website (vooral de rechten en plichten van de budgethouder en verantwoordelijkheden fraude); − het bewust keuzegesprek.

A.2 t/m A.5 De zorgkantoren moeten op cliëntvriendelijke wijze uitvoering geven aan het PGB-proces. De zorgkantoren voeren een onderzoek uit onder PGB-houders. Dit laten zij periodiek doen door een onafhankelijk onderzoeksbureau. In de vragenlijst worden vragen gesteld over alle contactmomenten met de cliënt (website, telefoon, brieven, beschikkingen, bewust keuzegesprek, huisbezoek et cetera). Op deze manier kan de cliënt een oordeel geven over elk communicatie item. Deze outcome-indicator wordt toegelicht in het Model Uitvoeringsverslag en financiële verantwoording.

Norm: De volgende werkzaamheden van de zorgkantoren worden getoetst en door de NZa vertaald naar een score: A.2: Adequate afwikkeling administratieve processen: − Bewust keuzegesprek: score kwaliteitsschaal; − Beschikking(en): score kwaliteitsschaal; − Huisbezoek: score kwaliteitsschaal; − Terugvorderen bij onrechtmatig besteden: score kwaliteitsschaal. A.3: Adequate informatievoorziening en bereikbaarheid: − Informatievoorziening PGB: score kwaliteitsschaal; − Bereikbaarheid zorgkantoor: score kwaliteitsschaal. A.4: Adequate kwaliteit medewerkers zorgkantoor: − Bejegening: score kwaliteitsschaal; − Deskundigheid medewerkers: score kwaliteitsschaal. A.5: Goed oordeel cliënten: − Oordeel dienstverlening: rapportcijfer; − Oordeel uitvoering PGB: rapportcijfer.

B. Faciliteren van budgethouders bij verzilveren recht op zorg: doorlooptijden (was PI 2 B) | 2

Onderdeel van een cliëntvriendelijke uitvoering is het tijdig inplannen en uitvoeren van een bewust keuzegesprek. Deze indicator meet de periode tussen het eerste contact tussen zorgkantoor en de budgethouder en het bewust keuzegesprek voor alle cliënten. Cliënten worden gemonitord tot aan het moment waarop zij het proces verlaten. Om dit te monitoren registreren en meten de zorgkantoren de volgende stappen: Stap 1 – datum binnenkomst indicatie tot datum eerste contact tussen zorgkantoor en cliënt; Stap 2a – datum eerste contact tussen zorgkantoor en cliënt tot datum opvragen van ontbrekende gegevens; Stap 2b – datum opvragen van ontbrekende gegevens tot datum bewuste-keuzegesprek; Stap 3 – datum bewust keuzegesprek tot datum waarop het zorgkantoor over het complete dossier beschikken; Stap 4 – datum complete dossier (afronding proces PGB toekenning) tot datum verzending toekenningsbeschikking. Voor de prestatiemeting van het zorgkantoor worden stappen 1, 2 en 4 in aanmerking genomen. Verder wordt deze outcome-indicator toegelicht in het Model Uitvoeringsverslag en financiële verantwoording.

Norm: − Zo kort mogelijke doorlooptijd in dagen tussen datum binnenkomst indicatie en het eerste contact met cliënt. En − Zo kort mogelijke doorlooptijd in dagen tussen datum eerste contact tussen zorgkantoor en cliënt tot datum bewust keuzegesprek. En − Zo kortmogelijke doorlooptijd in dagen tussen de datum waarop het dossier compleet is ingeleverd door cliënt en de datum verzending toekenningsbeschikking PGB. Er wordt gemeten en verantwoord in kalenderdagen. Redenen van langere doorlooptijden moeten adequaat worden vastgelegd door het zorgkantoor.

C. Uitvoering en vastlegging van bewuste-keuzegesprekken (nieuw) | 2,5

C.1 Het zorgkantoor hanteert bij deze gesprekken het Uitvoeringsprotocol Persoonsgebonden Budget Wlz 2015 van ZN. Met alle zorgconsumenten die een indicatie hebben en voor de levering van zorg een voorkeur voor PGB hebben, voert het zorgkantoor een bewuste-keuzegesprek. Hierbij stelt het zorgkantoor vast of de potentiële budgethouder bewust kiest voor een PGB en of hij bekwaam is alle rechten en plichten van het PGB na te komen. Hierbij wordt door het zorgkantoor nagegaan of de in de regelgeving opgenomen weigeringsgronden van toepassing zijn. Bij hoge uitzondering kan het zorgkantoor weloverwogen beslissen om het bewuste-keuzegesprek niet te laten plaatsvinden. Het zorgkantoor stelt wel vast of de potentiële budgethouder bewust kiest voor een PGB en of hij bekwaam is alle rechten en plichten van het PGB na te komen. Deze afweging legt het zorgkantoor schriftelijk vast.

Norm: Het zorgkantoor voert face-to-face bewuste-keuzegesprekken uit bij potentiële budgethouders.

C.2 Het zorgkantoor legt de bevindingen uit de bewuste-keuzegesprekken vast in een geautomatiseerd systeem. Norm: De uitkomsten van het bewuste-keuzegesprek worden vastgelegd volgens het Uitvoeringsprotocol Persoonsgebonden Budget Wlz 2015 van ZN. Hierbij worden de volgende onderdelen geregistreerd: − Of de budgethouder bewust gekozen heeft voor PGB; − Of de budgethouder bekwaam is om het PGB te voeren; − Of de budgethouder bewust is van zijn rechten en plichten; − Of de budgethouder gewaarborgde hulp nodig heeft en de omvang hiervan; − Welke reden de budgethouder geeft voor PGB in plaats van ZIN; − Wie het PGB beheert; − Wie de PGB-administratie uitvoert; − Wat de uitkomst van het gesprek is; − Bij weigering PGB: Wat de reden van weigering is.

Totaal aantal punten | 10