Bijlage 2 — behorende bij artikel 6, eerste lid en artikel 11, tweede lid Regeling risicoverevening 2015
behorende bij artikel 6, eerste lid en artikel 11, tweede lid
De bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot het cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’.
De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar en ouder; de gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 6, eerste lid) en vormen de basis voor de herberekening van de gewichten ten behoeve van de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid).
Tabel 2.1: Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ
Mannen | 18–24 jaar | 342,32
25–29 jaar | 318,07
30–34 jaar | 311,22
35–39 jaar | 294,65
40–44 jaar | 269,59
45–49 jaar | 251,25
50–54 jaar | 244,91
55–59 jaar | 237,30
60–64 jaar | 232,81
65–69 jaar | 218,22
70–74 jaar | 222,37
75–79 jaar | 226,01
80–84 jaar | 226,78
85–89 jaar | 227,87
90+ jaar | 218,22
Vrouwen | 18–24 jaar | 370,55
25–29 jaar | 306,09
30–34 jaar | 306,09
35–39 jaar | 266,75
40–44 jaar | 257,23
45–49 jaar | 243,98
50–54 jaar | 243,98
55–59 jaar | 232,81
60–64 jaar | 232,81
65–69 jaar | 218,22
70–74 jaar | 224,53
75–79 jaar | 218,22
80–84 jaar | 218,22
85–89 jaar | 218,22
90+ jaar | 218,22
Tabel 2.2: Gewichten voor het vereveningscriterium FKG psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ
FKG’s
Geen FKG psychische aandoeningen | – 28,44
FKG psychose | 1.901,64
FKG psychose depot | 4.439,20
FKG chronische stemmingsstoornissen | 300,12
FKG verslaving | 1.171,39
FKG bipolair regulier | 698,51
FKG bipolair complex | 1.229,85
FKG ADHD | 168,88
Tabel 2.3: Gewichten voor het vereveningscriterium DKG psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ
DKG’s
0 | – 71,14
1 | 1.455,97
2 | 5.229,04
3 | 10.292,73
4 | 16.185,50
5 | 23.208,13
Tabel 2.4: Gewichten voor het vereveningscriterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ
Arbeidsongeschikten | 18–34 jaar | 519,31
35–44 jaar | 205,13
45–54 jaar | 52,90
55–64 jaar | – 3,36
Bijstandsgerechtigden | 18–34 jaar | 518,08
35–44 jaar | 335,96
45–54 jaar | 205,80
55–64 jaar | 85,26
Studenten | 18–34 jaar | – 76,64
Zelfstandigen | 18–34 jaar | – 76,64
35–44 jaar | – 27,78
45–54 jaar | – 14,53
55–64 jaar | – 3,36
Referentiegroep | 18–34 jaar | – 31,04
35–44 jaar | – 27,78
45–54 jaar | – 14,53
55–64 jaar | – 3,36
65+ jaar | 0,00
Tabel 2.5: Gewichten voor het vereveningscriterium ggz-regio (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ
ggz-regio
1 | 51,18
2 | 6,35
3 | – 3,85
4 | – 2,36
5 | – 8,55
6 | – 8,55
7 | – 8,55
8 | – 8,55
9 | – 8,55
10 | – 8,55
Tabel 2.6: Gewichten voor het vereveningscriterium sociaaleconomische status (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ
SES 0 (> 15 bewoners) | 18–64 jaar | 1.586,78
65+ jaar | 55,71
SES 1 (laag) | 18–64 jaar | – 2,84
65+ jaar | 10,77
SES 2 (midden) | 18–64 jaar | – 9,32
65+ jaar | – 6,64
SES 3 (hoog) | 18–64 jaar | – 17,87
65+ jaar | – 6,64
Tabel 2.7: Gewichten voor het vereveningscriterium eenpersoonsadres (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ
Eenpersoonsadres
Niet | – 14,95
Wel | 72,22
Tabel 2.8: Gewichten voor het vereveningscriterium GGZ meerjarig hoge kosten (in euro’s per verzekerde)
Kosten van geneeskundige GGZ
GGZ-MHK’s
GGZ-MHK 3 jaar geen kosten | – 88,49
GGZ-MHK in 3 jaar ten minste 1x kosten | 484,93
GGZ-MHK 3 jaar hoge kosten in top 12,5 promille | 2.645,03
GGZ-MHK 3 jaar hoge kosten in top 5 promille | 7.305,34
- Regeling
- Regeling risicoverevening 2015
- Soort
- Ministeriële regeling
- Geldend vanaf
- 05-12-2015
- BWB-id
- BWBR0036251
- Versie
- 2015-12-05_0