Bijlage 1 — behorende bij artikelen 6, eerste lid en 11, tweede lid Regeling risicoverevening 2015
behorende bij artikelen 6, eerste lid en 11, tweede lid
De bijlage betreft kosten van zorg behorende tot de clusters ‘variabele zorgkosten’ en ‘verpleging en verzorging’‘.
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 6, eerste lid) en vormen de basis voor de herberekening van de gewichten ten behoeve van de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 11, tweede lid).
Tabel 1.1: Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
Variabele zorgkosten | Kosten van verpleging en verzorging
Mannen | 0 jaar | 5.240,34 | 22,13
1–4 jaar | 1.751,55 | 55,48
5–9 jaar | 1.601,44 | 27,93
10–14 jaar | 1.473,82 | 18,21
15–17 jaar | 1.489,11 | 15,83
18–24 jaar | 1.306,69 | 39,09
25–29 jaar | 1.268,36 | 24,99
30–34 jaar | 1.272,61 | 22,84
35–39 jaar | 1.374,61 | 21,73
40–44 jaar | 1.453,73 | 26,91
45–49 jaar | 1.587,16 | 36,67
50–54 jaar | 1.740,95 | 54,72
55–59 jaar | 2.037,64 | 78,93
60–64 jaar | 2.278,98 | 119,59
65–69 jaar | 2.966,97 | 388,36
70–74 jaar | 3.383,53 | 388,36
75–79 jaar | 3.845,54 | 428,84
80–84 jaar | 4.001,11 | 891,24
85–89 jaar | 4.119,32 | 1.812,51
90+ jaar | 4.348,60 | 3.463,96
Vrouwen | 0 jaar | 4.553,41 | 20,35
1–4 jaar | 1.502,73 | 39,46
5–9 jaar | 1.453,51 | 22,39
10–14 jaar | 1.443,89 | 16,99
15–17 jaar | 1.633,74 | 11,91
18–24 jaar | 1.641,96 | 32,61
25–29 jaar | 2.178,66 | 18,92
30–34 jaar | 2.305,74 | 21,18
35–39 jaar | 1.954,74 | 23,76
40–44 jaar | 1.703,16 | 34,54
45–49 jaar | 1.759,75 | 46,41
50–54 jaar | 1.881,00 | 71,41
55–59 jaar | 2.024,54 | 110,95
60–64 jaar | 2.191,59 | 155,79
65–69 jaar | 2.722,13 | 388,36
70–74 jaar | 3.056,17 | 410,42
75–79 jaar | 3.410,30 | 724,84
80–84 jaar | 3.677,84 | 1.518,44
85–89 jaar | 3.940,95 | 2.693,96
90+ jaar | 3.949,62 | 4.222,30
Tabel 1.2. Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s (in euro’s per verzekerde)
Variabele zorgkosten
FKG’s
Geen FKG | – 176,83
Glaucoom | 164,56
Schildklieraandoeningen | – 64,33
Psychose, Alzheimer en verslaving | -35,03
Depressie | 26,67
Neuropathische pijn | 1.084,00
Hoog cholesterol | – 16,65
Diabetes type II zonder hypertensie | 393,89
COPD/Zware astma | 1.476,66
Astma | 434,66
Diabetes type II met hypertensie | 727,40
Epilepsie | 695,55
Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa | 685,42
Hartaandoeningen | 1.442,89
Reuma: TNF alfaremmers | 14.895,86
Reuma: overige middelen | 1.350,33
Parkinson | 2.094,58
Diabetes type I | 1.267,32
Transplantaties | – 173,28
Cystic fibrosis/pancreasenzymen | 2.822,02
Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg | 1.530,94
Kanker | 3.600,94
Hormoongevoelige tumoren | – 1.168,25
HIV/AIDS | 2.822,48
Nieraandoeningen | 7.589,84
Tabel 1.3: Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s (in euro’s per verzekerde)
Variabele zorgkosten
DKG’s
0 | – 221,20
1 | 270,83
2 | 454,37
3 | 531,29
4 | 939,94
5 | 1.540,98
6 | 1.932,51
7 | 3.186,39
8 | 4.145,09
9 | 3.881,27
10 | 7.827,01
11 | 9.335,31
12 | 8.682,94
13 | 17.384,32
14 | 69.421,28
15 | 48.973,44
Tabel 1.4: Gewichten voor het vereveningscriterium HKG’s (in euro’s per verzekerde)
Variabele zorgkosten
HKG’s
Geen HKG | – 14,14
Insuline infuuspompen | 461,69
Katheters/urine-opvangzakken | 1.379,80
Stoma’s | 1.887,92
Tracheo-stoma’s | 5.184,25
Tabel 1.5: Gewichten voor het vereveningscriterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde)
Variabele zorgkosten
0–17 jaar | 0,00
Arbeidsongeschikten | 18–34 jaar | 682,56
35–44 jaar | 789,61
45–54 jaar | 699,40
55–64 jaar | 548,08
Bijstandsgerechtigden | 18–34 jaar | 281,10
35–44 jaar | 329,39
45–54 jaar | 370,76
55–64 jaar | 311,85
Studenten | 18–34 jaar | – 256,13
Zelfstandigen | 18–34 jaar | – 122,93
35–44 jaar | – 172,89
45–54 jaar | – 225,62
55–64 jaar | – 268,10
Referentiegroep | 18–34 jaar | 9,28
35–44 jaar | – 50,20
45–54 jaar | – 64,70
55–64 jaar | – 97,91
65+ jaar | 0,00
Tabel 1.6: Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)
Variabele zorgkosten
Regio
1 | 101,61
2 | 56,37
3 | 28,72
4 | 14,38
5 | – 3,01
6 | – 8,77
7 | – 23,51
8 | – 35,22
9 | – 48,78
10 | – 76,86
Tabel 1.7: Gewichten voor het vereveningscriterium regio V&V (in euro’s per verzekerde)
Kosten van verpleging en verzorging
Regio
1 | 173,77
2 | 42,39
3 | – 56,65
4 | – 69,21
5 | – 69,21
Tabel 1.8: Gewichten voor het vereveningscriterium sociaaleconomische status (in euro’s per verzekerde)
Variabele zorgkosten
SES 0 (> 15 bewoners) | 0–17 jaar | 23,82
18–64 jaar | 131,61
65+ jaar | 228,13
SES 1 (laag) | 0–17 jaar | 23,82
18–64 jaar | 18,65
65+ jaar | 131,02
SES 2 (midden) | 0–17 jaar | – 10,06
18–64 jaar | 13,00
65+ jaar | – 39,67
SES 3 (hoog) | 0–17 jaar | – 10,62
18–64 jaar | – 38,73
65+ jaar | – 97,54
Tabel 1.9: Gewichten voor het vereveningscriterium meerjarig hoge kosten (in euro’s per verzekerde)
Variabele zorgkosten | Kosten van verpleging en verzorging
MHK’s
Geen MHK | – 270,83 | – 319,16
MHK 2 voorafgaande jaren hoge kosten in de top 10 procent | 2.563,26 | 689,63
MHK 3 jaar hoge kosten in top 15 procent | 2.239,73 | 768,79
MHK 3 jaar hoge kosten in top 10 procent | 3.662,79 | 1.486,62
MHK 3 jaar hoge kosten in top 7 procent | 5.792,57 | 2.438,90
MHK 3 jaar hoge kosten in top 4 procent | 9.956,68 | 3.957,72
MHK 3 jaar hoge kosten in top 1,5 procent | 26.992,98 | 5.654,87
Tabel 1.10: Gewichten voor het vereveningscriterium generieke somatische morbiditeit (in euro’s per verzekerde)
Variabele zorgkosten
Geen morbiditeit | 65– jaar | – 81,45
65+ jaar | – 318,39
Wel morbiditeit | 65- jaar | 416,85
65+ jaar | 198,17
- Regeling
- Regeling risicoverevening 2015
- Soort
- Ministeriële regeling
- Geldend vanaf
- 05-12-2015
- BWB-id
- BWBR0036251
- Versie
- 2015-12-05_0