1.3 — Wijzigingen ten opzichte van Informatiemodel UV 2014 Informatiemodel Uitvoeringsverslag (UV) Zvw 2015 met oplevering in 2016
Wijzigingen ten opzichte van Informatiemodel UV 2014
De NZa wil de beweging maken naar meer principle based toezicht; dus minder detail in de (verantwoordings)voorschriften. De voorlopig positieve resultaten uit het vereveningsonderzoek Zvw 2013 bieden hiervoor op dit moment in elk geval voor de controletaken de ruimte. Uit dit onderzoek is gebleken dat zorgverzekeraars hun controletaken in het algemeen op een voldoende niveau hebben gebracht. De NZa zet in op een meer principle based uitwerking van de normenkaders voor formele controle, materiele controle, gepast gebruik en fraude. Dit zal in beginsel ook leiden tot een meer principle based verantwoording over deze onderwerpen in het uitvoeringsverslag Zvw. De hiervoor genoemde normenkaders worden opgenomen in de Nadere Regeling controle en administratie zorgverzekeraars
3. Nadere Regel TH/NR-001: Regeling controle en administratie zorgverzekeraars.
, die de NZa momenteel aan het actualiseren is. De NZa streeft ernaar om de geactualiseerde Nadere Regeling zo spoedig mogelijk in het eerste kwartaal van 2015 te publiceren.
Het informatiemodel UV Zvw 2015 is op de volgende punten gewijzigd:
– Bij het onderdeel Corporate Governance is uitvraag toegevoegd over de naleving van de Gedragscode Goed Zorgverzekeraarschap van ZN. De aanleiding hiervoor is de Motie Bouwmeester
4. Beschikbaar op: http://www.tweedekamer.nl/kamerstukken/detail?id=2014Z21241&did=2014D42891
van 20 november 2014, waarin de NZa wordt verzocht om de naleving van deze code te betrekken bij haar oordeel over het functioneren van de zorgverzekeraars. Tevens is bij het onderdeel Corporate Governance de uitvraag over de belangrijkste focuspunten in het gevoerde beleid nader gespecificeerd.
– Bij het onderdeel Consumentenbelang is uitvraag toegevoegd over de uitbreiding van de informatieverstrekking op nota’s voor medisch specialistische zorg per 1 juni 2014. Vanuit het perspectief van transparantie en correct declareren is het voor de NZa van belang om een beeld te hebben van de wijze waarop zorgverzekeraars invulling geven aan de uitgebreidere informatieverstrekking en van de wijze waarop zij consumenten betrekken bij het controleren van nota’s. Daarnaast is bij het onderdeel Consumentenbelang expliciet aangegeven dat de zorgverzekeraar zich dient te verantwoorden over de invloed van verzekerden op het zorginkoopbeleid.
– De NZa ziet nauwlettend toe op de sturing van verzekerdenstromen door zorgverzekeraars omdat dit kan leiden tot risicoselectie. In het Samenvattend rapport rechtmatige uitvoering Zvw 2013
5. Zie Samenvattend rapport rechtmatige uitvoering Zvw 2013, november 2014, op www.nza.nl.
signaleert de NZa dat zorgverzekeraars steeds meer proberen om verzekerdenstromen te sturen. Hoewel dit tot nu toe binnen het toegestane wettelijke kader blijft, vindt de NZa dit een onwenselijke ontwikkeling als dit risico’s oplevert voor de toegang tot de basisverzekering en de keuzevrijheid van consumenten. In paragraaf 5.1 doet de NZa specifiek uitvraag over de toegang tot de verzekering (acceptatieplicht/verbod op premiedifferentiatie). Ten opzichte van de uitvraag van vorig jaar is onder de naleving van het verbod op premiedifferentiatie de uitvraag over kortingen op de verschuldigde premie ter verduidelijking nader gespecificeerd.
– De NZa vindt het van groot belang dat zorgverzekeraars zich expliciet verantwoorden over de kwaliteit, tijdigheid en bereikbaarheid van zorg. Bij de toegang tot de zorg (zorgplicht) is de uitvraag daarom geconcretiseerd. Er is expliciet aangegeven dat per verstrekking dient te worden verantwoord over het waarborgen van de kwaliteit, tijdigheid en bereikbaarheid van gecontracteerde zorg (c) en over de continuïteit van zorg (e)
6. De tabel Kwaliteit, tijdigheid en bereikbaarheid van zorg uit bijlage 3 van het informatiemodel van vorig jaar is daarmee komen te vervallen. De zorgverzekeraar dient zich over deze aspecten expliciet, per verstrekking, in de hoofdtekst van het uitvoeringsverslag te verantwoorden.
. Daarnaast is nieuwe uitvraag toegevoegd over de zorg die per 1 januari 2015 is overgeheveld van de AWBZ naar de Zvw in het kader van de herziening van de langdurige zorg. Vanuit het toezicht op de zorgplicht is het essentieel dat de NZa een beeld heeft van de invulling van de zorgplicht voor deze ‘nieuwe’ verstrekkingen en de eventuele knelpunten die zich daarbij hebben voorgedaan.
De NZa wil de ontwikkeling van budgetpolissen (polissen met selectieve contractering) op de zorgverzekeringsmarkt volgen, met name de relatie tussen de premie van deze polissen en de kwaliteit en toegankelijkheid van de gecontracteerde zorg. Daarom is uitvraag toegevoegd over de wijze waarop de zorgverzekeraar zijn zorgplicht bij dit type polissen heeft geborgd. Over de transparantie van deze budgetpolissen voor potentiele verzekerden is uitvraag toegevoegd bij het onderdeel Consumentenbelang.
– de uitvraag over de uitvoering van de Compensatie verplicht eigen risico voor chronisch zieken en gehandicapten (CER) is vervallen omdat de CER met ingang van 2014 is afgeschaft.
– Voor de verantwoording over de uitvoering van formele controles, materiele controles, gepast gebruik en fraude wordt verwezen naar de voorschriften en normenkaders uit de nog te actualiseren Nadere Regeling controle en administratie zorgverzekeraars
7. Nadere Regel TH/NR-001: Regeling controle en administratie zorgverzekeraars.
. De betreffende normenkaders zijn niet langer opgenomen in het informatiemodel zelf.
- Regeling
- Informatiemodel Uitvoeringsverslag (UV) Zvw 2015 met oplevering in 2016
- Soort
- ZBO-regeling
- Geldend vanaf
- 01-01-2015
- BWB-id
- BWBR0036099
- Versie
- 2015-01-01_0