Bijlage 3 — behorende bij artikel 11, tweede lid Regeling risicoverevening 2014
behorende bij artikel 11, tweede lid
De bijlage betreft kosten van zorg behorend tot de cluster ‘kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg’.
De in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden van achttien jaar en ouder; de gewichten vormen de basis voor de herberekening van de gewichten ten behoeve van de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 11, tweede lid).
De gewichten bevatten een correctie voor hogekostencompensatie.
Tabel 3.1: Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
Leeftijd en geslacht
Mannen | 18–24 jaar | 350,75
25–29 jaar | 323,51
30–34 jaar | 323,51
35–39 jaar | 305,96
40–44 jaar | 291,44
45–49 jaar | 278,63
50–54 jaar | 266,74
55–59 jaar | 248,29
60–64 jaar | 233,78
65–69 jaar | 210,17
70–74 jaar | 213,58
75–79 jaar | 218,42
80–84 jaar | 227,26
85–89 jaar | 221,15
90+ jaar | 210,17
Vrouwen | 18–24 jaar | 397,64
25–29 jaar | 357,57
30–34 jaar | 323,51
35–39 jaar | 316,76
40–44 jaar | 297,90
45–49 jaar | 293,54
50–54 jaar | 271,72
55–59 jaar | 240,27
60–64 jaar | 233,78
65–69 jaar | 210,17
70–74 jaar | 211,69
75–79 jaar | 210,17
80–84 jaar | 210,17
85–89 jaar | 210,17
90+ jaar | 210,17
Tabel 3.2: Gewichten voor het vereveningscriterium ggz-regio (in euro’s per verzekerde)
ggz-regio
1 | 55,57
2 | 28,89
3 | 1,44
4 | –4,19
5 | –10,60
6 | –10,59
7 | –15,14
8 | –15,14
9 | –15,14
10 | –15,14
Tabel 3.3: Gewichten voor het vereveningscriterium FKG psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
FKG’s psychische aandoeningen
Geen FKG psychische aandoeningen | –30,75
FKG psychose | 1.746,01
FKG psychose depot | 3.403,00
FKG chronische stemmingsstoornissen | 387,64
FKG verslaving | 1.201,47
FKG bipolair regulier | 738,51
FKG bipolair complex | 1.274,61
FKG ADHD | 256,32
Tabel 3.4: Gewichten voor het vereveningscriterium DKG psychische aandoeningen (in euro’s per verzekerde)
DKG’s psychische aandoeningen
0 | Zie artikel 11, vierde lid van de Regeling risicoverevening 2014
1 | 2.102,61
2 | 7.140,97
3 | 10.703,16
4 | 15.343,68
5 | 19.003,28
Tabel 3.5: Gewichten voor het vereveningscriterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde)
Aard van het inkomen
Arbeidsongeschikten | 18–34 jaar | 513,93
35–44 jaar | 300,18
45–54 jaar | 130,47
55–64 jaar | 20,14
Bijstandsgerechtigden | 18–34 jaar | 539,10
35–44 jaar | 356,23
45–54 jaar | 216,83
55–64 jaar | 72,01
Studenten | 18–34 jaar | –96,54
Zelfstandigen | 18–34 jaar | –87,34
35–44 jaar | –64,47
45–54 jaar | –39,77
55–64 jaar | –6,81
Referentiegroep | 18–34 jaar | –21,98
35–44 jaar | –29,18
45–54 jaar | –19,37
55–64 jaar | –6,81
65+ jaar | 0,00
Tabel 3.6: Gewichten voor het vereveningscriterium sociaaleconomische status (in euro’s per verzekerde)
SES
SES 0 (> 15 bewoners) | 18–64 jaar | 711,13
65+ jaar | 26,70
SES 1 (laag) | 18–64 jaar | 5,74
65+ jaar | 22,83
SES 2 (midden) | 18–64 jaar | 4,64
65+ jaar | –5,63
SES 3 (hoog) | 18–64 jaar | –22,43
65+ jaar | –5,63
Tabel 3.7: Gewichten voor het vereveningscriterium eenpersoonsadres (in euro’s per verzekerde)
Eenpersoonsadres
Niet | –19,03
Wel | 94,70
Tabel 3.8: Gewichten voor het vereveningscriterium kosten geneeskundige GGZ boven de lage drempel (in euro’s per verzekerde)
Kosten geneeskundige ggz boven lage drempel
Niet | Zie artikel 11, vierde lid van de Regeling risicoverevening 2014
Wel en DKG psychische aandoeningen is ‘0’ | 1.466,19
Wel en DKG psychische aandoeningen is niet ‘0’ | Zie artikel 11, vierde lid van de Regeling risicoverevening 2014
- Regeling
- Regeling risicoverevening 2014
- Soort
- Ministeriële regeling
- Geldend vanaf
- 10-02-2015
- BWB-id
- BWBR0033959
- Versie
- 2015-02-10_0