De bijlage betreft kosten van zorg behorende tot de clusters ‘variabele kosten van medisch-specialistische zorg’ en ‘kosten van overige prestaties’.

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 6, eerste lid) en vormen de basis voor de herberekening van de gewichten ten behoeve van de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 11, tweede lid).

Tabel 1.1: Gewichten voor het vereveningscriterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)

Leeftijd en geslacht | Variabele kosten van medisch-specialistische zorg | Kosten van overige prestaties

Mannen | 0 jaar | 3345,71 | 977,19

1–4 jaar | 843,37 | 705,54

5–9 jaar | 694,89 | 802,44

10–14 jaar | 657,09 | 731,13

15–17 jaar | 705,83 | 734,72

18–24 jaar | 728,96 | 566,92

25–29 jaar | 698,67 | 554,04

30–34 jaar | 697,10 | 562,67

35–39 jaar | 764,80 | 597,43

40–44 jaar | 824,30 | 617,41

45–49 jaar | 938,33 | 658,18

50–54 jaar | 1.054,95 | 700,77

55–59 jaar | 1.312,79 | 779,45

60–64 jaar | 1.487,87 | 824,88

65–69 jaar | 1.818,99 | 926,95

70–74 jaar | 2.203,81 | 988,09

75–79 jaar | 2.507,48 | 1.069,04

80–84 jaar | 2.527,21 | 1.181,20

85–89 jaar | 2.285,04 | 1.375,82

90+ jaar | 2.013,59 | 1.706,07

Vrouwen | 0 jaar | 2.962,75 | 860,28

1–4 jaar | 727,80 | 653,07

5–9 jaar | 641,58 | 732,12

10–14 jaar | 634,71 | 724,18

15–17 jaar | 737,42 | 836,01

18–24 jaar | 902,90 | 771,85

25–29 jaar | 1.157,36 | 1.005,40

30–34 jaar | 1.250,98 | 1.048,52

35–39 jaar | 1.117,98 | 826,38

40–44 jaar | 982,71 | 707,58

45–49 jaar | 1.055,09 | 739,40

50–54 jaar | 1.136,98 | 791,74

55–59 jaar | 1.223,60 | 847,54

60–64 jaar | 1.321,04 | 889,72

65–69 jaar | 1.515,22 | 998,37

70–74 jaar | 1.741,60 | 1.093,24

75–79 jaar | 1.891,04 | 1.221,41

80–84 jaar | 1.838,99 | 1.386,24

85–89 jaar | 1.640,89 | 1.604,18

90+ jaar | 1.360,39 | 1.869,67

Tabel 1.2: Gewichten voor het vereveningscriterium FKG’s (in euro’s per verzekerde)

Variabele kosten van medisch-specialistische zorg | Kosten van overige prestaties

FKG’s

Geen FKG | –71,05 | –151,47

Glaucoom | 147,69 | 195,76

Schildklieraandoeningen | 137,51 | 74,24

Psychose, Alzheimer en verslaving | –587,95 | 1.148,12

Depressie | 111,20 | 204,35

Neuropathische pijn | 483,22 | 760,30

Hoog cholesterol | 137,12 | 246,73

Diabetes type II zonder hypertensie | 108,99 | 643,51

COPD/ Zware astma | 647,08 | 1.070,45

Astma | 212,76 | 514,17

Diabetes type II met hypertensie | 276,10 | 814,46

Epilepsie | 327,08 | 657,05

Ziekte van Crohn/ Colitis Ulcerosa | 533,10 | 458,67

Hartaandoeningen | 1.150,15 | 353,70

Reuma | 445,00 | 148,69

Parkinson | –481,60 | 2.275,53

Diabetes type I | 225,16 | 1.363,88

Transplantaties | –1.013,83 | 662,08

Cystic fibrosis/pancreasenzymen | –8,41 | 3.980,78

Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg | –2.645,40 | 4.155,66

Kanker | 1.619,26 | 623,11

Hormoongevoelige tumoren | –168,10 | 467,59

HIV/AIDS | –3.461,19 | 7.591,28

Nieraandoeningen | 3.484,96 | 2.484,92

Tabel 1.3: Gewichten voor het vereveningscriterium DKG’s (in euro’s per verzekerde)

Variabele kosten van medisch-specialistische zorg | Kosten van overige prestaties

DKG’s

0 | –186,63 | –34,27

1 | 398,44 | 59,88

2 | 576,35 | 155,12

3 | 791,98 | 117,87

4 | 1.052,63 | 181,87

5 | 1.312,63 | 358,85

6 | 2.017,89 | 253,50

7 | 2.338,78 | 639,03

8 | 3.527,87 | 693,03

9 | 3.176,70 | 817,22

10 | 5.658,76 | 1.679,08

11 | 6.369,98 | 3.604,79

12 | 6.363,81 | 3.203,48

13 | 14.629,34 | 2.379,84

14 | 68.420,65 | 700,43

15 | 61.454,70 | –2.966,14

Tabel 1.4: Gewichten voor het vereveningscriterium HKG’s (in euro’s per verzekerde)

Variabele kosten van medisch-specialistische zorg | Kosten van overige prestaties

HKG’s

Geen HKG | 0,15 | –17,17

Insuline infuuspompen | –1.184,23 | 1.988,31

Katheters/urine-opvangzakken | 195,21 | 1.499,52

Stoma’s | 56,71 | 2.449,27

Tracheo-stoma’s | 1.592,17 | 5.395,50

Tabel 1.5: Gewichten voor het vereveningscriterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde)

Aard van het inkomen | Variabele kosten van medisch-specialistische zorg | Kosten van overige prestaties

0–17 jaar | 0,00 | 0,00

Arbeidsongeschikten | 18–34 jaar | 354,92 | 361,17

35–44 jaar | 378,68 | 381,78

45–54 jaar | 371,48 | 331,56

55–64 jaar | 317,82 | 221,87

Bijstandsgerechtigden | 18–34 jaar | 201,76 | 100,13

35–44 jaar | 188,13 | 172,60

45–54 jaar | 252,38 | 225,32

55–64 jaar | 157,15 | 163,75

Studenten | 18–34 jaar | –177,01 | –110,22

Zelfstandigen | 18–34 jaar | –67,92 | –52,34

35–44 jaar | –111,07 | –61,73

45–54 jaar | –157,58 | –81,34

55–64 jaar | –172,61 | –99,94

Referentiegroep | 18–34 jaar | 15,59 | 3,21

35–44 jaar | –21,36 | –26,15

45–54 jaar | –32,36 | –35,52

55–64 jaar | –54,40 | –42,37

65+ jaar | 0,00 | 0,00

Tabel 1.6: Gewichten voor het vereveningscriterium regio (in euro’s per verzekerde)

Variabele kosten van medisch-specialistische zorg | Kosten van overige prestaties

Regio

1 | 75,71 | 27,40

2 | 44,10 | 17,74

3 | 24,30 | 10,38

4 | –2,02 | 4,06

5 | –0,52 | –0,90

6 | 1,73 | 2,87

7 | –18,85 | –6,36

8 | –37,12 | –10,36

9 | –37,27 | –15,29

10 | –46,27 | –27,62

Tabel 1.7: Gewichten voor het vereveningscriterium sociaaleconomische status (in euro’s per verzekerde)

SES | | Variabele kosten van medisch-specialistische zorg | Kosten van overige prestaties

SES 0 (> 15 bewoners) | 0–17 jaar | 2,47 | 14,75

18–64 jaar | 96,38 | –45,23

65+ jaar | –381,14 | 282,82

SES 1 (laag) | 0–17 jaar | 2,47 | 14,75

18–64 jaar | 15,78 | 7,42

65+ jaar | 193,77 | 74,03

SES 2 (midden) | 0–17 jaar | –15,13 | –8,76

18–64 jaar | 6,11 | 15,28

65+ jaar | –31,33 | 2,05

SES 3 (hoog) | 0–17 jaar | 36,24 | –32,49

18–64 jaar | –20,46 | –21,20

65+ jaar | –9,88 | –70,90

Tabel 1.8: Gewichten voor het vereveningscriterium meerjarig hoge kosten (in euro’s per verzekerde)

Variabele kosten van medisch-specialistische zorg | Kosten van overige prestaties

Meerjarig hoge kosten

Geen MHK | –132,37 | –121,80

MHK 2 voorafgaande jaren hoge kosten in de top 10 procent | 1.609,80 | 936,31

MHK 3 jaar hoge kosten in top 15 procent | 1.160,69 | 994,63

MHK 3 jaar hoge kosten in top 10 procent | 1.760,51 | 1.647,11

MHK 3 jaar hoge kosten in top 7 procent | 2.680,18 | 2.601,46

MHK 3 jaar hoge kosten in top 4 procent | 4.558,44 | 4.629,36

MHK 3 jaar hoge kosten in top 1,5 procent | 11.615,02 | 13.146,18