Bijlage 1 — behorende bij artikelen 5 en 10, eerste lid Regeling risicoverevening 2013
behorende bij artikelen 5 en 10, eerste lid
De bijlage betreft kosten van zorg behorende tot de clusters ‘variabele kosten van medisch-specialistische zorg’ en ‘overige prestaties’.
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 5) en vormen de basis voor de herberekening van de gewichten ten behoeve van de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 10, eerste lid).
Tabel 1.1: Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)
Variabele kosten van medisch-specialistische zorg | Kosten van overige prestaties
Mannen | 0 jaar | 3.630,87 | 945,77
1–4 jaar | 771,38 | 684,43
5–9 jaar | 619,53 | 770,02
10–14 jaar | 595,94 | 713,17
15–17 jaar | 647,29 | 723,42
18–24 jaar | 644,04 | 531,72
25–29 jaar | 645,80 | 547,66
30–34 jaar | 670,73 | 572,17
35–39 jaar | 715,12 | 590,06
40–44 jaar | 765,01 | 610,76
45–49 jaar | 875,92 | 655,82
50–54 jaar | 1.009,89 | 701,62
55–59 jaar | 1.240,12 | 783,76
60–64 jaar | 1.420,90 | 829,16
65–69 jaar | 1.786,63 | 953,66
70–74 jaar | 2.094,71 | 1.011,25
75–79 jaar | 2.474,33 | 1.105,11
80–84 jaar | 2.444,22 | 1.238,28
85–89 jaar | 2.333,58 | 1.480,92
90+ jaar | 2.170,21 | 1.868,00
Vrouwen | 0 jaar | 3.149,55 | 840,71
1–4 jaar | 671,89 | 630,14
5–9 jaar | 580,80 | 701,71
10–14 jaar | 584,16 | 715,23
15–17 jaar | 684,13 | 826,11
18–24 jaar | 801,96 | 739,46
25–29 jaar | 1.115,93 | 1.021,04
30–34 jaar | 1.191,84 | 1.066,54
35–39 jaar | 1.023,15 | 831,35
40–44 jaar | 902,28 | 713,85
45–49 jaar | 979,63 | 739,15
50–54 jaar | 1.075,89 | 788,28
55–59 jaar | 1.158,77 | 846,84
60–64 jaar | 1.262,18 | 881,61
65–69 jaar | 1.481,11 | 997,38
70–74 jaar | 1.661,91 | 1.066,25
75–79 jaar | 1.844,80 | 1.197,40
80–84 jaar | 1.829,09 | 1.368,61
85–89 jaar | 1.716,11 | 1.605,57
90+ jaar | 1.469,58 | 1.919,50
Tabel 1.2: Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde)
Variabele kosten van medisch-specialistische zorg | Kosten van overige prestaties
FKG’s
Geen FKG | –72,75 | –136,16
Glaucoom | 106,05 | 193,92
Schildklieraandoeningen | 68,48 | 113,33
Psychose, Alzheimer en verslaving | –486,26 | 1.097,32
Depressie | 113,58 | 190,78
Neuropathische pijn | 477,69 | 700,92
Hoog cholesterol | 120,40 | 233,79
Diabetes type II zonder hypertensie | 229,11 | 475,92
COPD/Zware astma | 692,41 | 939,33
Astma | 201,37 | 503,71
Diabetes type II met hypertensie | 353,16 | 625,82
Epilepsie | 221,93 | 602,92
Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa | 547,47 | 472,58
Hartaandoeningen | 1.135,33 | 328,73
Reuma | 393,67 | 23,23
Parkinson | –440,07 | 2.378,66
Diabetes type I | 195,10 | 1.313,03
Transplantaties | –464,51 | 755,30
Cystic fibrosis/pancreasenzymen | 592,32 | 4.453,23
Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg | –3.035,16 | 4.874,37
Kanker | 857,86 | –372,26
Hormoongevoelige tumoren | –373,38 | 560,96
HIV/AIDS | –3.113,34 | 7.161,88
Nieraandoeningen | 3.455,45 | 2.189,00
Groeihormonen | 11.520,36 | –7.182,31
Tabel 1.3: Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde)
Variabele kosten van medisch-specialistische zorg | Kosten van overige prestaties
DKG’s
0 | –165,64 | –34,60
1 | 249,17 | 149,16
2 | 588,45 | 134,10
3 | 771,74 | 111,71
4 | 1.049,24 | 166,09
5 | 1.265,74 | 427,14
6 | 2.016,00 | 297,65
7 | 2.286,42 | 701,02
8 | 3.473,36 | 644,03
9 | 2.761,03 | 1.029,08
10 | 4.699,02 | 1.495,54
11 | 5.760,07 | 3.929,63
12 | 6.212,85 | 3.984,07
13 | 9.322,14 | 2.597,59
14 | 57.547,16 | 542,88
15 | 71.142,21 | –4.876,40
Tabel 1.4: Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde)
Variabele kosten van medisch-specialistische zorg | Kosten van overige prestaties
0–17 jaar | 0,00 | 0,00
Arbeidsongeschikten | 18–34 jaar | 252,56 | 399,56
35–44 jaar | 299,53 | 390,69
45–54 jaar | 305,43 | 313,62
55–64 jaar | 268,54 | 194,71
Bijstandsgerechtigden | 18–34 jaar | 83,48 | 17,05
35–44 jaar | 173,58 | 159,16
45–54 jaar | 204,53 | 199,40
55–64 jaar | 161,24 | 133,09
Zelfstandigen | 18–34 jaar | –64,02 | –61,95
35–44 jaar | –88,72 | –58,08
45–54 jaar | –128,00 | –79,20
55–64 jaar | –139,16 | –88,12
Referentiegroep | 18–34 jaar | –9,72 | –14,87
35–44 jaar | –16,93 | –25,09
45–54 jaar | –26,32 | –32,06
55–64 jaar | –48,74 | –37,15
65+ jaar | 0,00 | 0,00
Tabel 1.5: Gewichten voor het criterium regio (in euro’s per verzekerde)
Variabele kosten van medisch-specialistische zorg | Kosten van overige prestaties
Regio
1 | 68,81 | 16,14
2 | 31,98 | 5,24
3 | 19,36 | 4,02
4 | 12,11 | 6,13
5 | 5,70 | 3,18
6 | –2,97 | 0,72
7 | –16,30 | 1,85
8 | –31,74 | –5,19
9 | –34,58 | –7,07
10 | –51,85 | –24,79
Tabel 1.6: Gewichten voor het criterium sociaaleconomische status (in euro’s per verzekerde)
Variabele kosten van medisch-specialistische zorg | Kosten van overige prestaties
SES > 15 bewoners | 0–17 jaar | 11,81 | 15,60
18–64 jaar | 139,96 | –64,67
65+ jaar | –298,54 | 379,52
SES 1 (laag) | 0–17 jaar | 11,81 | 15,60
18–64 jaar | 38,55 | 21,19
65+ jaar | 370,15 | 120,47
SES 2 (midden) | 0–17 jaar | –13,75 | –9,38
18–64 jaar | 11,76 | 17,47
65+ jaar | –35,75 | –12,25
SES 3 (hoog) | 0–17 jaar | –4,73 | –33,33
18–64 jaar | –44,72 | –33,61
65+ jaar | –99,22 | –85,31
Tabel 1.7: Gewichten voor het criterium meerjarig hoge kosten (in euro’s per verzekerde)
Variabele kosten van medisch-specialistische zorg | Kosten van overige prestaties
MHK’s
Geen MHK | –122,39 | –146,40
MHK 2 voorafgaande jaren hoge kosten in de top 10 procent | 1.425,35 | 1.066,82
MHK 3 jaar hoge kosten in top 15 procent | 994,86 | 1.018,29
MHK 2 voorafgaande jaren hoge kosten in de top 10 procent | 1.526,83 | 1.758,11
MHK 3 jaar hoge kosten in top 7 procent | 2.372,46 | 2.906,61
MHK 3 jaar hoge kosten in top 4 procent | 3.826,59 | 5.179,35
MHK 3 jaar hoge kosten in top 1,5 procent | 8.354,40 | 13.281,83
- Regeling
- Regeling risicoverevening 2013
- Soort
- Ministeriële regeling
- Geldend vanaf
- 10-02-2015
- BWB-id
- BWBR0032525
- Versie
- 2015-02-10_0