De bijlage betreft kosten van zorg behorende tot de clusters ‘dbc-zorgproducten in het vrije segment’, ‘variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp’, en ‘overige prestaties’.

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 5) en vormen de basis voor de herberekening van de gewichten ten behoeve van de ex post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 10, eerste lid).

Tabel 1.1: Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde)

Kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment | Variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp | Kosten van overige prestaties

Mannen | 0 jaar | 484,51 | 2.253,76 | 879,86

1–4 jaar | 429,02 | 323,15 | 653,54

5–9 jaar | 366,86 | 247,86 | 742,58

10–14 jaar | 345,60 | 207,73 | 682,39

15–17 jaar | 403,38 | 185,37 | 684,64

18–24 jaar | 439,09 | 154,18 | 499,58

25–29 jaar | 462,79 | 133,23 | 515,57

30–34 jaar | 475,22 | 129,40 | 537,00

35–39 jaar | 510,46 | 143,24 | 555,46

40–44 jaar | 556,29 | 135,70 | 575,05

45–49 jaar | 636,79 | 157,70 | 621,33

50–54 jaar | 738,42 | 178,88 | 673,63

55–59 jaar | 910,77 | 218,55 | 762,63

60–64 jaar | 1.077,52 | 233,29 | 815,73

65–69 jaar | 1.387,43 | 258,13 | 939,02

70–74 jaar | 1.697,28 | 246,54 | 1.003,49

75–79 jaar | 2.020,88 | 206,51 | 1.088,74

80–84 jaar | 2.133,44 | 77,90 | 1.204,30

85–89 jaar | 2.119,51 | 0,36 | 1.399,87

90+ jaar | 2.095,70 | – 18,67 | 1.746,38

Vrouwen | 0 jaar | 399,65 | 1.970,03 | 771,53

1–4 jaar | 370,68 | 262,10 | 601,11

5–9 jaar | 350,15 | 178,61 | 670,96

10–14 jaar | 342,81 | 172,07 | 687,62

15–17 jaar | 422,28 | 182,55 | 777,44

18–24 jaar | 574,95 | 148,56 | 688,22

25–29 jaar | 844,27 | 172,49 | 964,31

30–34 jaar | 898,87 | 182,81 | 999,11

35–39 jaar | 762,10 | 163,01 | 774,66

40–44 jaar | 695,52 | 129,70 | 667,25

45–49 jaar | 784,12 | 119,40 | 702,70

50–54 jaar | 867,20 | 122,21 | 755,92

55–59 jaar | 952,43 | 123,93 | 813,58

60–64 jaar | 1.057,75 | 116,79 | 858,01

65–69 jaar | 1.243,12 | 116,59 | 961,45

70–74 jaar | 1.416,60 | 96,75 | 1.038,80

75–79 jaar | 1.614,79 | 67,93 | 1.143,35

80–84 jaar | 1.668,87 | 6,65 | 1.295,95

85–89 jaar | 1.628,18 | – 42,88 | 1.499,92

90+ jaar | 1.383,83 | – 49,27 | 1.783,16

Tabel 1.2: Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde)

Kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment | Variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp | Kosten van overige prestaties

FKG’s

Geen FKG | –59,76 | 0,80 | – 147,69

Glaucoom | 118,02 | – 43,47 | 183,32

Schildklieraandoeningen | 124,52 | –16,85 | 106,28

Psychose, Alzheimer en verslaving | – 405,78 | –225,81 | 1.000,59

Depressie | 60,79 | –28,33 | 170,32

Neuropathische pijn | 483,64 | –117,25 | 817,01

Hoog cholesterol | 88,78 | 40,30 | 249,43

Diabetes type IIb | 141,46 | 4,83 | 425,64

COPD/Zware astma | 651,68 | –84,59 | 969,29

Astma | 194,17 | 10,19 | 513,71

Diabetes type IIa | 203,79 | 35,83 | 592,49

Epilepsie | –52,61 | 443,19 | 626,46

Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa | 621,09 | –125,49 | 309,04

Hartaandoeningen | 705,39 | 172,05 | 345,02

Reuma: TNF-alfa-remmers | 0,00 | 0,00 | 0,00

Reuma: overige middelen | 640,00 | 17,72 | 41,64

Parkinson | 74,32 | –214,21 | 2.425,17

Diabetes type I | 169,24 | –135,76 | 1.342,73

Transplantaties | –691,64 | 32,75 | 1.090,22

Cystic fibrosis/pancreasenzymen | 603,17 | –459,75 | 4.846,78

Aandoeningen van hersenen/ruggenmerg | –877,21 | –627,84 | 5.929,31

Kanker | 1.948,82 | –360,70 | 4.664,51

Hormoongevoelige tumoren | 682,83 | –273,69 | 952,29

HIV/AIDS | –622,16 | –844,42 | 8.635,68

Nieraandoeningen | 3.572,42 | –258,23 | 3.137,46

Groeihormonen | –2.034,44 | –1.741,28 | 14.029,68

Tabel 1.3: Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde)

Kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment | Variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp | Kosten van overige prestaties

DKG’s

0 | –79,09 | –12,45 | –22,41

1 | 792,60 | 94,95 | 55,63

2 | 806,41 | 392,86 | 224,33

3 | 1.142,27 | 665,40 | 422,40

4 | 2.019,75 | 282,70 | 690,05

5 | 3.448,67 | 231,31 | 1.050,92

6 | 2.708,64 | 439,98 | 716,05

7 | 2.831,31 | 1.777,41 | 1.312,98

8 | 3.828,69 | 348,22 | 1.363,46

9 | 3.525,36 | 1.082,33 | 2.661,06

10 | 6.373,81 | 299,71 | 2.158,77

11 | 7.257,08 | 831,72 | 3.419,87

12 | 5.880,56 | 2.597,55 | 5.879,23

13 | 54.954,48 | 141,03 | 2.605,21

Tabel 1.4: Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde)

Kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment | Variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp | Kosten van overige prestaties

0–17 jaar | 0,00 | 0,00 | 0,00

Arbeidsongeschikten | 18–34 jaar | 143,72 | 184,29 | 346,06

35–44 jaar | 201,11 | 123,29 | 348,98

45–54 jaar | 248,17 | 63,12 | 297,54

55–64 jaar | 239,74 | 47,01 | 199,90

Bijstandsgerechtigden | 18–34 jaar | 105,76 | 28,16 | 49,36

35–44 jaar | 125,31 | 36,78 | 149,09

45–54 jaar | 164,15 | 15,15 | 186,68

55–64 jaar | 79,47 | 20,49 | 110,78

Zelfstandigen | 18–34 jaar | –46,41 | –16,46 | –56,11

35–44 jaar | –59,84 | –19,37 | –54,64

45–54 jaar | –86,95 | –20,25 | –73,41

55–64 jaar | –96,81 | –19,96 | –86,72

Referentiegroep | 18–34 jaar | –6,28 | –7,29 | –12,67

35–44 jaar | –10,77 | –6,69 | –20,84

45–54 jaar | –22,22 | –4,64 | –29,41

55–64 jaar | –42,50 | –8,47 | –36,96

65+ jaar | 0,00 | 0,00 | 0,00

Tabel 1.5: Gewichten voor het criterium regio (in euro’s per verzekerde)

Kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment | Variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp | Kosten van overige prestaties

Regio

1 | 46,93 | 8,78 | 14,91

2 | 22,71 | 7,33 | 8,52

3 | 21,91 | 2,91 | 4,08

4 | 8,46 | 8,03 | 1,55

5 | 1,32 | –1,34 | 7,65

6 | –2,37 | –1,83 | 4,12

7 | –9,65 | –2,96 | –2,85

8 | –18,58 | –4,11 | –6,14

9 | –25,44 | –8,41 | –6,68

10 | –45,10 | –8,36 | –25,00

Tabel 1.6: Gewichten voor het criterium sociaaleconomische status (in euro’s per verzekerde)

Kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment | Variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp | Kosten van overige prestaties

SES > 15 bewoners | 0–17 jaar | 0,21 | 8,66 | 12,95

18–64 jaar | 3,10 | 16,64 | –67,61

65+ jaar | –216,94 | –121,21 | 401,67

SES 1 (laag) | 0–17 jaar | 0,21 | 8,66 | 12,95

18–64 jaar | 31,31 | –2,31 | 22,31

65+ jaar | 283,58 | 4,73 | 118,90

SES 2 (midden) | 0–17 jaar | 0,77 | –7,14 | –7,99

18–64 jaar | 13,52 | –2,55 | 18,56

65+ jaar | –27,78 | –3,02 | –15,98

SES 3 (hoog) | 0–17 jaar | –3,24 | –12,14 | –26,64

18–64 jaar | –37,95 | 4,07 | –34,92

65+ jaar | –83,52 | 17,77 | –90,35

Tabel 1.7: Gewichten voor het criterium meerjarige hoge kosten (in euro’s per verzekerde)

Kosten van dbc-zorgproducten in het vrije segment | Variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp | Kosten van overige prestaties

MHK’s

Geen MHK | –92,33 | –42,69 | –138,31

MHK 2 voorafgaande jaren hoge kosten | 754,17 | 316,58 | 771,11

MHK 3 jaar hoge kosten in top 15 procent | 859,21 | 266,01 | 1.031,64

MHK 3 jaar hoge kosten in top 10 procent | 1.266,60 | 371,65 | 1.741,83

MHK 3 jaar hoge kosten in top 7 procent | 1.782,40 | 551,51 | 2.782,49

MHK 3 jaar hoge kosten in top 4 procent | 2.560,45 | 1.069,55 | 4.495,80

MHK 3 jaar hoge kosten in top 1,5 procent | 2.768,63 | 5.563,84 | 9.466,90