wetzoeker

Bijlage 1 — Medische verklaring ter vaststelling van de medische geschiktheid voor de binnenvaart (Model) Reglement betreffende het scheepvaartpersoneel op de Rijn (RSP)

Medische verklaring ter vaststelling van de medische geschiktheid voor de binnenvaart (Model)

Naam, voornaam (evt. geboortenaam) van de onderzochte persoon

Geboortedatum en -plaats | Getoond legitimatiebewijs

Naam en voornaam van de keuringsarts

Adres | Telefonisch te bereiken onder

De lichamelijke en geestelijke geschiktheid van de bovengenoemde persoon werd onderzocht overeenkomstig de ES-QIN-standaarden inzake de medische geschiktheid (algemene medische geschiktheid, gezichtsvermogen, gehoorvermogen). De resultaten daarvan zijn de volgende:

□ Permanent ongeschikt

□ Tijdelijk ongeschikt, naar verwachting tot ...............

□ Geschikt zonder beperkingen

□ Geschiktheid beperkt tot ...............

10 Is uitsluitend van toepassing indien dit in de ES-QIN-standaarden inzake de medische geschiktheid bij de desbetreffende aandoening uitdrukkelijk voorzien is.

□ Geschikt met een of meer van de volgende beperkingen (code overeenkomstig de ES-QIN)

□ 01 Optische correctie (bril en/of contactlenzen) vereist

□ 02 Gehoorapparaat vereist

□ 03 Ledemaatprothese vereist

□ 04 Alleen werken in het stuurhuis niet toegestaan

□ 05 Alleen bij daglicht

□ 06 Geen navigatietaken toegestaan

□ 07 Beperkt tot het volgende vaartuig: ...............

□ 08 Beperkt tot het volgende vaargebied: ...............

□ 09 Beperkt tot de volgende taak: ...............

□ Geschikt op voorwaarde dat het vaarbewijs overeenkomstig Richtlijn 96/50/EG is afgegeven vóór 1 april 2004

Stempel

..............................

Datum en handtekening van de arts

Regeling
Reglement betreffende het scheepvaartpersoneel op de Rijn (RSP)
Afkortingen
Rsp
Soort
Ministeriële regeling
Geldend vanaf
01-01-2026
BWB-id
BWBR0030215
Versie
2026-01-01_0

In de hele regeling · Officiële tekst op wetten.overheid.nl