wetzoeker

Model III — behorend bij artikel 10, tweede lid, van het Besluit toezicht op krankzinnigen BES Register ter voldoening aan de artikelen 19 lid 3 en 21 lid 1 van de wet Besluit tot regeling van het toezicht op krankzinnigen BES

behorend bij artikel 10, tweede lid, van het Besluit toezicht op krankzinnigen BES Register ter voldoening aan de artikelen 19 lid 3 en 21 lid 1 van de wet

naam | ..........................................................................

voornamen | ..........................................................................

leeftijd | ..........................................................................

godsdienst | ..........................................................................

foto | woonplaats | ..........................................................................

geboorteplaats | ..........................................................................

dagtekening van opneming | ..........................................................................

datum van eventueel vonnis | ..........................................................................

geneeskundige, die patiënt krankzinnig verklaarde | .......................................................................

redenen (opgegeven redenen) | .......................................................................

aard der krankzinnigheid (diagnose, zo mogelijk),

Benevens verkregen inlichtingen omtrent de oorzaak der ziekte | ........................................................................

opmerkte verschijnselen (artikel 21 van de wet) | ........................................................................

aanmerkingen | ........................................................................

De ondergetekende, verklaart hierbij dat hij een verder verblijf in de inrichting van bovengenoemde persoon noodzakelijk acht om de hierna vermelde redenen:

In het belang van de openbare orde

Ter voorkoming van ongelukken

Wegens ernstige verwaarlozing van de patiënt.

De geneesheer-directeur te

Regeling
Besluit tot regeling van het toezicht op krankzinnigen BES
Soort
AMvB-BES
Geldend vanaf
10-10-2010
BWB-id
BWBR0028515
Versie
2010-10-10_0

In de hele regeling · Officiële tekst op wetten.overheid.nl