1 Het college hanteert bij de tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2006 als uitgangspunten:

a. de volgende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per risicoklasse 2006:

Risicoklasse | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s

Mannen | Vrouwen

0 t/m 4 jaar | 720,56 | 612,04

5 t/m 9 jaar | 365,81 | 312,69

10 t/m 14 jaar | 303,41 | 283,67

15 t/m 19 jaar | 351,89 | 388,23

20 t/m 24 jaar | 335,91 | 458,77

25 t/m 29 jaar | 335,24 | 579,36

30 t/m 34 jaar | 363,12 | 688,50

35 t/m 39 jaar | 405,41 | 603,82

40 t/m 44 jaar | 445,20 | 543,40

45 t/m 49 jaar | 527,77 | 579,51

50 t/m 54 jaar | 581,47 | 654,68

55 t/m 59 jaar | 745,85 | 744,64

60 t/m 64 jaar | 834,59 | 815,40

65 t/m 69 jaar | 1.079,06 | 925,12

70 t/m 74 jaar | 1.357,92 | 1.094,55

75 t/m 79 jaar | 1.485,80 | 1.234,90

80 t/m 84 jaar | 1.490,03 | 1.252,31

85 t/m 89 jaar | 1.384,47 | 1.145,19

90 jaar en ouder | 1.143,66 | 885,03

b. de volgende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per FKG 2006:

FKG 2006 | Gewicht in euro's

FKG-onbekend | 0,00

0 | Geen FKG

1 | Glaucoom | 92,72

2 | Schildklieraandoeningen | 232,00

3 | Hoog cholesterol | 151,17

4 | Diabetes IIb (laag intensief) | 287,10

5 | Cara | 417,76

6 | Diabetes IIa (hoog intensief) | 402,31

7 | Epilepsie | 492,76

8 | Ziekte van Crohn/colitis ulcerosa | 794,88

9 | Hartaandoeningen | 953,50

10 | Reuma | 1.286,58

11 | Parkinson | 842,11

12 | Diabetes I | 963,03

13 | Transplantaties | 1.684,40

14 | Cystic fibrosis en pancreasaandoeningen | 1.352,94

15 | Neuromusculaire aandoeningen | 821,17

16 | HIV / AIDS | 1.358,03

17 | Nieraandoeningen / ESRD | 3.958,93

Het college berekent het gewicht variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde voor de FKG 2006 0 door de totale aantallen verzekerden per FKG 2006 1 tot en met 17 te vermenigvuldigen met de overeenkomstige gewichten, de resultaten daarvan te sommeren en vervolgens te delen door het totaal aantal verzekerden FKG 2006 0, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.

c. de volgende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per DKG 2006:

DKG 2006 | Gewicht in euro's

DKG-onbekend | 0,00

0 Geen DKG

1 | 1.050,94

2 | 1.475,89

3 | 1.754,12

4 | 1.857,02

5 | 2.374,36

6 | 2.999,31

7 | 3.583,00

8 | 3.787,78

9 | 4.197,67

10 | 5.414,32

11 | 7.220,32

12 | 7.226,71

13 | 14.256,10

Het college berekent het gewicht variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde voor de DKG 2006 0 door de totale aantallen verzekerden per DKG 2006 1 tot en met 13 te vermenigvuldigen met de overeenkomstige gewichten, de resultaten daarvan te sommeren en vervolgens te delen door het totaal aantal verzekerden DKG 2006 0, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.

d. de volgende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2006:

Aard van het inkomenklasse | 0–14 jaar | 15–34 jaar | 35–44 jaar | 45–54 jaar | 55–64 jaar | 65 jaar en ouder

Gewichten in euro's

1. 0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder | 0,00 | | | | | 0,00

2. Arbeidsongeschikten | | 454,71 | 456,69 | 463,81 | 376,94

3. Bijstandsgerechtigden | | 147,46 | 135,07 | 169,65 | 84,96

4. WW, ANW (AWW) en overige uitkeringsgerechtigden | | 50,52 | –14,48 | – 8,50 | –83,23

5. Zelfstandigen | | –59,08 | –99,54 | –151,67 | –226,09

6. Referentiegroep

Het college berekent het gewicht variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per leeftijdscategorie voor de referentiegroep door de totale aantallen verzekerden van de aard van het inkomenklasse 2 tot en met 5 te vermenigvuldigen met de overeenkomstige gewichten, de resultaten daarvan te sommeren en vervolgens te delen door het totaal aantal verzekerden per leeftijdsklasse van de referentiegroep, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.

e. de volgende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per regioklasse 2006:

Regioklasse 2006 | Voormalig ziekenfonds verzekerd | Voormalig particulier verzekerd

Gewicht in euro’s

Klasse 1 | 71,65 | –4,14

Klasse 2 | 51,52 | –17,21

Klasse 3 | 33,77 | –24,74

Klasse 4 | 24,15 | –30,61

Klasse 5 | 15,82 | –34,49

Klasse 6 | 4,79 | –33,06

Klasse 7 | –0,77 | –41,24

Klasse 8 | –7,05 | –32,70

Klasse 9 | –16,03 | –40,26

Klasse 10 | –22,59 | –47,82

2 Het college bepaalt op basis van de opgave herziene jaarstaat 2006 per 1 juli 2009 en het opbrengstresultaat 2006, zoals vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit per zorgverzekeraar en voor het totaal van de zorgverzekeraars de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2006 met inachtneming van de artikelen 3.7 en 3.8 van de Regeling zorgverzekering.

3 Het college herberekent het normatieve bedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2006 voor het totaal van alle verzekerden van alle zorgverzekeraars 2006 op de wijze zoals beschreven in artikel 7, gebruik makend van de gewichten uit het eerste lid en de verzekerdenaantallen zoals bepaald in artikel 20b.

4 Het college herberekent de schalingsfactor variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2006 door de totale variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp te delen door het herberekende macro-deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp.

5 Het college herberekent alle gewichten uit het eerste lid door deze te vermenigvuldigen met de herberekende schalingsfactor variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2006.

6 Het college vermenigvuldigt de in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per risicoklasse 2006 met de aantallen verzekerden per overeenkomstige risicoklasse 2006, zoals vastgesteld in artikel 20b. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd.

7 De in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde 2006 worden per overeenkomstige FKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2006 per FKG 2006, zoals vastgesteld in artikel 20b. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zesde lid.

8 De in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde 2006 worden per overeenkomstige DKG 2006 vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2006 per DKG 2006, zoals vastgesteld in artikel 20b. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zevende lid.

9 De in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2006 worden per overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2006 per aard van het inkomenklasse per zorgverzekeraar, zoals vastgesteld in artikel 20b. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het achtste lid.

10 De in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per regioklasse 2006, worden per overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per regioklasse 2006 per zorgverzekeraar, zoals vastgesteld in artikel 20b. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het negende lid.

11 Het college past een hoge kostencompensatie toe overeenkomstig artikel 3.11 van de Regeling zorgverzekering.

12 Vervolgens past het college op de volgende wijze een generieke verevening toe:

a. Per zorgverzekeraar wordt het verschil bepaald tussen de kosten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp als resultaat van het tweede lid en het resultaat van het elfde lid. Vervolgens komt 30 procent van dit verschil in aanmerking voor verevening.

b. Door sommering van de onder a verkregen bedragen over alle zorgverzekeraars ontstaat het totale bedrag voor de verevening. Dit totale bedrag wordt gedeeld door het aantal verzekerden voor 2006 voor alle zorgverzekeraars, waaruit een gemiddeld bedrag per verzekerde resulteert. Per zorgverzekeraar wordt deze uitkomst vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2006 van de zorgverzekeraar.

c. Vervolgens worden het deelbedrag, verkregen in het elfde lid, en het verschil tussen de uitkomsten, verkregen onder a en b, opgeteld.

13 Daarna calculeert het college per zorgverzekeraar 35 procent na op het verschil tussen de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en specialistische hulp, verkregen in het tweede lid en het resultaat van het twaalfde lid, onder c.

14 Het resultaat van het dertiende lid wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten specialistische hulp 2006.