Bijlage 1 Regeling melding bijzondere voorvallen verpleegden
Protocol melding bijzonder geval
1. Gegevens betrokken verpleegde(n)
Naam: Verblijfstitel in inrichting:
Geboortedatum: Datum inschrijving in inrichting:
Geslacht: Delict:
Nationaliteit:
2. Briefnummer
3. Naam van de inrichting/afdeling:
4. Soort afdeling:
A[ ] intramuraal
B[ ] transmuraal
C[ ] extramuraal
5. Verlofvorm (zie artikel 53/54 Reglement verpleging ter beschikking gestelden):
6. Datum/tijdstip voorval:
7. Type voorval:
A[ ] Natuurlijke dood
B[ ] Suïcide
C[ ] Overig onnatuurlijke dood
D[ ] Ontvluchting vanuit gesloten gebouw of vanaf beveiligd buitenterrein
E[ ] Onttrekking tijdens transport
F[ ] Onttrekking tijdens begeleid verlof
G[ ] Onttrekking uit niet-gesloten gebouw of vanaf niet beveiligd buitenterrein
H[ ] Niet terugkeren van onbegeleid verlof
I[ ] Ernstige geweldsincidenten in of buiten de inrichting, waaronder gijzeling
J[ ] Elk ander incident in of buiten de inrichting dat van ernstige, politiek gevoelige of publiciteitsgevoelige aard is
8. Beknopte beschrijving van het voorval en de omstandigheden.
o.a. vermelden: feitelijke toedracht, locatie, tijdstippen, hulp van derden, gebruik en wijze van verkrijging van hulpmiddelen, aard geweld
9. Geef uw voorlopige oordeel over eventueel gevaar voor recidive.
10. Geef datum, tijdstip en categorie van de melding bij de opsporende instantie (zie Circulaire ongeoorloofde afwezigheid). Geef datum, tijdstip, naam officier van justitie van de melding bij het OM.
11. Zijn er contacten met de media?
o.a. vermelden welke mediacontacten er zijn geweest, wat de inhoudelijke reactie is geweest, welke verdere voorlichtingsactiviteiten worden overwogen
12. Zijn er contacten met omwonenden?
o.a. vermelden of omwonenden zijn geïnformeerd en welke verdere voorlichtingsacties richting omwonenden worden overwogen.
13. Zijn er contacten met slachtoffers of hun nabestaanden?
o.a. vermelden of slachtoffers/nabestaanden zijn geïnformeerd en welke verdere voorlichtingsacties richting slachtoffers/nabestaanden worden overwogen.
14. Geef aan welke verdere maatregelen eventueel reeds zijn genomen.
15. Aanvullende opmerkingen, bijzonderheden.
Plaats:
Datum:
Handtekening: Hoofd van de inrichting.
- Regeling
- Regeling melding bijzondere voorvallen verpleegden
- Soort
- Ministeriële regeling
- Geldend vanaf
- 16-07-2019
- BWB-id
- BWBR0010963
- Versie
- 2019-07-16_0