wetzoeker

Bijlage II Vaststelling model verklaring gemoedsbezwaren

Formulier WAM-AA

Stamnummer:

Verzoek van een rechtspersoon om vrijstelling van de verplichting tot het sluiten van een verzekering als bedoeld in artikel 18 van de Wet aansprakelijkheidsverzekering motorrijtuigen wegens gemoedsbezwaren.

(rechtspersoon)

De ondergetekende,

naam rechtspersoon

1 Een afschrift van de statuten bijsluiten.

.....

straat en nummer.....

postcode en woonplaats.....

gemeente.....

telefoonnummer.....

te dezen vertegenwoordigd door.....

krachtens wet of statuten bevoegd tot het indienen van de aanvraag

2 Een uittreksel uit de inschrijving in het register waartoe de rechtspersoon bij of krachtens de wet is verplicht, bijsluiten.

.

verklaart hierbij

dat de natuurlijke personen die behoren tot het orgaan dat ingevolge de wet of statuten bevoegd is te besluiten de vrijstelling aan te vragen, in meerderheid overwegende gemoedsbezwaren hebben tegen elke verzekering, welke ook, en dat zij mitsdien noch zichzelf, noch iemand anders, noch hun eigendommen hebben verzekerd,

dat deswege in de vergadering d.d.....

3 Afschriften van de aan elk van de desbetreffende natuurlijke personen door de Sociale Verzekeringsbank verstrekte bewijzen van vrijstelling, van hem of haar bij of krachtens de sociale verzekeringswetten opgelegde verplichtingen, bijsluiten.

Een afschrift van het aan de rechtspersoon door de Sociale Verzekeringsbank verstrekte bewijs van vrijstelling bijsluiten

Een afschrift van de notulen van de vergadering bijsluiten

Te zenden aan

Ministerie van Financiën

Afdeling Verzekeringswezen

Postbus 20201

2500 EE 's-Gravenhage

is besloten tot het aanvragen van de vrijstelling.

Aldus naar waarheid opgemaakt, te....., d.d. ....., 19..

(handtekening)

Deze bijlage behoort bij de regeling van 21 februari 1990 (Stcrt. 1990, 41).

Regeling
Vaststelling model verklaring gemoedsbezwaren
Soort
Ministeriële regeling
Geldend vanaf
28-02-1990
BWB-id
BWBR0004721
Versie
1990-02-28_0

In de hele regeling · Officiële tekst op wetten.overheid.nl