wetzoeker

Bijlage V Voorschriften m.b.t. verzoeken om ontheffing bepalingen in de Wet verontreiniging zeewater

RIJKSWATERSTAAT

Dienst Noordzee

Lange Kleiweg 34

Postbus 5807

2280 HV RIJSWIJK (ZH)

tel. (070) 3366600

fax (070) 3900691

Verzoek tot wijziging van de aan een ontheffing op grond van de Wet verontreiniging zeewater verbonden voorschriften

1. | HOUDER VAN DE ONTHEFFING

1.

1. naam

2. adres

3. woonplaats

4. telefoon

5. telex

6. contactpersoon

2. | ONTHEFFING

2.

1. datum

2. nummer

Niet door verzoeker in te vullen

Datum verzoek

3. | BEOOGDE WIJZIGING:

3. | Een gemotiveerde omschrijving van de beoogde wijziging

De ondergetekende verklaart, dat hij/zij dit formulier en de daarbij behorende bescheiden (te weten bijlage(n)) naar waarheid en zonder voorbehoud heeft ingevuld.

Plaatsnaam | datum

Ondertekening:

(met vermelding van naam in blokletters en functie)

Toelichting:

1. Indien de beschikbare ruimte onvoldoende is om de vraag te beantwoorden kunt u het antwoord separaat bijsluiten. In het desbetreffende antwoordvakje dient dit dan te worden aangegeven.

2. U wordt verzocht alle bijlagen te dateren en te voorzien van naam en adres.

3. – Voorzover het verzoek verband houdt met onderwerpen waaromtrent voor het verkrijgen van de onder b. bedoelde ontheffing ter voldoening aan artikel 3 van de ministeriële beschikking gegevens zijn verstrekt – een aanvulling van deze gegevens.

Regeling
Voorschriften m.b.t. verzoeken om ontheffing bepalingen in de Wet verontreiniging zeewater
Soort
Ministeriële regeling
Geldend vanaf
01-10-2008
BWB-id
BWBR0003613
Versie
2008-10-01_0

In de hele regeling · Officiële tekst op wetten.overheid.nl